主诉 病史

患者，女，73岁，因“上腹部胀痛1个月余”来院就诊。 病史：患者一个半月前无明显诱因出现上腹部胀痛，腰后部有放射痛，无恶性、呕吐、腹泻，无发热。为求进一步诊治于2016-04-01我院查血淀粉酶61U/L,尿淀粉酶599U/L，血糖8.03mmol/L，CA199：1216U/mL，非小细胞肺癌相关Ag21-1：5.55ug/L。2016-04-01我院B超：1、胰头部实质占位，考虑胰头Ca可能伴主胰管串珠样扩张，建议肿瘤相关指标及CT检查；2.胆囊已切除，胆总管内径9mm，肝内胆管未见明显扩张。2016-04-01我院CT示：1.胰腺头部占位，胰腺癌可能大。2.胆囊切除术后改变，胆总管扩张。3.双肾多发囊肿。为求进一步治疗，门诊以“胰头占位”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：WBC：5.5×109/L，N：55.7%，RBC：4.82×1012/L，Hb:144g/L，PLT：196×109/L。2016年4月01日，静脉血糖：8.03mmol/L。肝功能：ALT：26U/L，AST：27U/L，TB：13.7umol/L。肿瘤标记物：AFP：4ug/L，CEA：6.77ug/L，CA19-9：1216KU/L，CA-125：12.42KU/L。2016-04-01我院查血淀粉酶61U/L,尿淀粉酶599U/L。2016-04-01我院B超：1、胰头部实质占位，考虑胰头Ca可能伴主胰管串珠样扩张，建议肿瘤相关指标及CT检查；2.胆囊已切除，胆总管内径9mm，肝内胆管未见明显扩张。我院CT示：1.胰腺头部占位，胰腺癌可能大。2.胆囊切除术后改变，胆总管扩张。3.双肾多发囊肿。MRI报告检查报告：1.胰头癌可能，侵犯胰周大血管，请结合临床。2.胆囊切除术后改变，胆总管扩张。3.双肾多发囊肿。

诊断 处理

术前诊断：胰头癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行全麻下行行胰体、尾部切除+脾切除术。手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎抑酸抑酶对症补液支持，恢复佳。术后病理：胰腺体尾、脾脏　 标本类型：切除胰腺组织两块，大小分别为5×4×4cm和10×6×2cm 脾脏大小 11× 10CM 肿瘤部位：肿瘤位于胰体尾,大小 5 × 4 CM 组织学类型内容: 导管腺癌 II-III级 血管浸润（-）,淋巴管浸润（-）,神经周围浸润（+） 切缘：胰颈切缘未见癌浸润（详见病理号2016-12195） 区域淋巴结： 以下淋巴结见癌转移：（肝动脉旁）淋巴结1/1枚（详见病理号2016-12190）； 以下淋巴结未见癌转移：（胃左动脉根部）淋巴结0/1枚。 淋巴结免疫反应状态: SH（+）, PH（+）, GH（+） 肿瘤旁病变：慢性胰腺炎，胰腺腺泡萎缩，间质纤维化，胰腺导管扩张伴导管上皮中-重度不典型。（胰腺体尾）：导管腺癌II-III级，神经周围见癌浸润；癌旁为慢性胰腺炎，胰腺腺泡萎缩，间质纤维化，胰腺导管扩张伴导管上皮中-重度不典型。肿瘤细胞免疫酶标记结果为：CK7(+)、CK20(-)、Villin(+)、CA199(+)、Ki-67(50%+)、P53(40%+)、S-100(神经+)、CDX2(-)。（脾脏）：脾组织。术后诊断：胰腺导管腺癌。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为胰腺导管腺癌。本例患者属晚期肿瘤，术后预后不良，术后加强全身支持。