主诉 病史

主诉：右下后牙咀嚼疼痛不适反复发作一年余 现病史：诉右下后牙一年前开始咬合不适，偶有咬合疼痛，冷热疼痛不明显，自觉松动，来我科就诊 既往史：否认系统病史，否认药物过敏史

查体 辅查

检查：右下5未见明显龋坏，松动1度，牙龈未见明显异常，冷-，探-，叩诊不适，正中咬合时，右下5动度较大 根尖片：右下5牙槽骨轻度吸收，根尖区密度减低区

诊断 处理

诊断：右下5慢性根尖周炎，咬合创伤 治疗计划：右下5根管治疗后观察随访，择期冠修复 处置：右下5开髓，揭顶，降合，探及一个根管口，略疏通，见少量血性渗出，冲洗，干燥，置CP棉球，氧化锌暂封 一周后复诊： 检查：右下5氧化锌暂封，叩诊不适，松动度小于1度，牙龈未见明显异常 处置：右下5去除氧化锌暂封，测根长=18.5mm,扩大至35#，导入Vitapex，置干棉球，玻璃离子暂封 三周后复诊： 查：右下5玻璃离子在位完整，松动度较之前减小，根尖片显示低密度影范围减小 两周后复诊：右下5松动度进一步减小，根尖低密度影基本消失 处置：右下5去除玻璃离子，取出Vitapex,冲洗，干燥，试主尖，冷侧压充填，置干棉球，玻璃离子充填，调合 医嘱：24小时勿用患牙咀嚼 一月后修复科会诊决定是否全冠修复

随访 讨论

讨论：咬合创伤是导致牙槽骨吸收，根尖病变，牙齿松动的一个原因，病历中的患牙未见明显龋坏，未探及深牙周袋，但是正中咬合时可感觉到异常动度，过大的咬合力量也就是咬合创伤就是完成根尖病变及牙齿松动的原因，治疗原则除了常规的根管治疗，还要注意调磨咬合高点，包括正中合咬合高点，非正中合咬合高点，注意指导患者不要用患牙咀嚼过硬食物，使患牙得到充分休息，促进愈合