主诉 病史

主诉:右下腹疼痛2天余 现病史:2天前患者进食火锅后出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴腹胀，腹泻，有恶心感，但无呕吐，无腰部及会阴部放射痛，无黑便或脓血便，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，以后自觉右下腹也有疼痛，病逐渐加重，曾在当地医院就诊，行血常规检查提示血象偏高，尿常规无异常。泌尿系b超无异常，右下腹b超提示腹腔少量积液，右肾左管状混合回神，异位阑尾炎待排。遂就诊于我院门诊，故门诊以“腹痛，局限性腹膜炎，高血压病”收住入院。患者有6年高血压病史。

查体 辅查

查体:腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无怒张，右下腹有明显肌紧张，麦氏点及其外上方压痛（+），反跳痛（+），结肠充气征（-），肝脾肋下未及，murphy征（-），肝肾区无叩击痛，全腹未处理明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音较弱，未闻及明显气过水声。

诊断 处理

中医诊断:肠痈 湿热型 西医诊断:1、腹痛 急性阑尾炎 2、局限性腹膜炎 3、高血压病2级 中医治疗:给予薏苡附子败酱散加减，暂不执行 西医治疗:给予手术治疗。 手术过程:在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。仰卧位，取右下腹经腹直肌切口，长约6cm，逐层切开皮肤，探查见腹腔有较多淡黄色液体流出，吸净液体，见回盲部潮红，肿胀，位置固定，分离回盲部黏连组织，在其深部找到阑尾，见其根部粗大，色鲜红，局部坏死，穿孔，阑尾远端游离，考虑为阑尾炎穿孔，故决定行阑尾切除术。分段切断，结扎阑尾系膜，在距离回盲部约0.5cm处钳夹，剪短阑尾，结扎阑尾残端，由于无法行荷叶缝合，故用阑尾系膜包裹，穿孔处间断缝合3针。右下腹放置腹腔引流管，皮固定。查无活动性出血，清点器械，纱布如数，逐层关腹，术毕。

随访 讨论

治疗计划:1、外科常规护理，2级护理 2、暂禁饮食 3、西医治疗以急诊手术为主 4、中医治疗以清热利湿，健脾和胃为法。（暂不口服中药汤剂）