主诉 病史

患者，女性，37岁， 0-0-0-0，16岁初潮，既往月经尚规律，3-4/30，量偏少，痛经（+），LMP：2015-07-27。患者3月前出现无明显诱因的右下腹疼痛，无阴道流血流液，无白带异常，无发热，无腹泻，无尿频尿急尿痛，前往当地医院检查，诊断“残角子宫伴右附件囊肿”。患者2015-05-04入我院检查，【妇科超声】提示盆腔右侧等回声占位，残角子宫待排，右附件囊肿，子宫肌瘤，嘱复查B超。2015-06-12复查【CTU增强】右肾及右输尿管缺如，右侧盆腔团块影，考虑残角子宫可能，右侧附件区多房囊性占位，子宫肌瘤。【盆腔MR平扫+增强】示右侧盆腔异常信号灶，考虑残角子宫可能，右侧附件区异常信号灶，拟内膜异位症；子宫肌瘤。【肿瘤指标】Ca125 36.8U/ml，Ca199 5.2U/ml，CEA 1.02ng/ml，AFP 8.36ng/ml。【肾功能】尿素 2.7mmol/l，肌酐 42μmol/l，尿酸 267μmol/l，估计肾小球率过滤153.6。2015-07-04入我院整合门诊（泌尿外科、普外科、妇科、放射科）会诊后，为求进一步治疗，门诊拟“先天性残角子宫”收治入院。 追问病史，患者先天性无肛，幼时曾行人造肛门术，具体手术方式不详。 患者自发病来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。先天性无肛，人造肛门术后，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史。未婚。0-0-0-0 。0-0-0-0，16岁初潮，既往月经尚规律，3-4/30，量偏少，痛经（+），LMP：2015-07-27。

查体 辅查

体查：经肛直肠诊：外阴：未婚式；阴道：仅可容纳一棉签；子宫：前位，质中，常大，无压痛；附件：右侧区触及增厚，似及一质韧肿块，直径约5cm，无压痛，边界触之不清，左附件（-）。 辅助检查：术前血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 尿常规：比重 1.031↑ 酮体 阳性(+)↑ 尿胆元 阳性(+)↑ 白细胞计数 32↑/ul 上皮细胞计数 99↑/ul。 术后第一天血常规：白细胞计数 15.3×109/L↑，中性粒细胞百分数89.7%↑， 红细胞计数 3.89×1012/L，血红蛋白 1,13g/L，血小板计数 2,73×109/L。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 妇科B超：（单位mm）：宫颈长：28。宫腔线：可见。内膜双侧厚：9 。子宫体范围：长 54 ，厚 33 ， 宽 45 。后壁低回声区直径 17， 盆腔右侧子宫右上方见一等回声区 48*40*39，内见无回声区 29*24*21，附壁见等回声突起10*8*11等回声区旁见无回声区 58* 45*42 ，内见回声条分隔呈多房，并见密集细回声点。左卵巢：26* 18 。诊断：盆腔右侧等回声占位，残角子宫待排、右附件囊肿、子宫肌瘤。 腹部B超：右肾未探及，肝内高回声，考虑血管瘤，胆囊胰体脾未见明显异常，左侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:   1、先天性残角子宫(右侧) 2、卵巢子宫内膜异位囊肿(右侧) 3、子宫平滑肌瘤 4、先天性单侧肾缺如(右侧) 5、女性盆腔粘连 治疗:  患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于静吸复合麻醉下行腹腔镜探查+右侧残角子宫切除+右卵巢囊肿剥离+右卵巢修补+右输卵管切除+盆腔粘连松解术+处女膜切开术，术中探查见： 术中探查盆腔两侧各见一子宫体，左侧单角子宫体，表面光滑，左侧卵巢及输卵管外观正常，宫体右侧光滑，无附件附着；右侧宫体呈球形饱满，表面光滑，接近右侧盆壁，宫体右侧角见输卵管附着，输卵管增粗迂曲，伞端粘连包埋于肠段及右卵巢之间，卵巢增大呈6*5*5cm囊肿，被右侧子宫后壁、肠段及肠系膜粘连包裹，阑尾末端粘连包裹其中。术中经家属同意后切开处女膜行阴道检查：单阴道单宫颈，勉强容一指；腹腔镜下见宫颈与左侧子宫体相通。完整剥离右卵巢囊肿3枚，内均含粘稠巧克力样囊液；完整切除右侧残角子宫，宫腔内见巧克力样积液；完整切除右侧输卵管，内含巧克力样液体；标本分别置入标本袋送病理。术顺安返，术后予以常规抗炎补液对症支持治疗，注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月，携带出院小结。注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。