主诉 病史

患者男，12岁，因“确诊急性B淋巴细胞白血病5月，复治”入院。 2015年10月起患者因间断发热伴腰背部疼痛至当地医院确诊为急性B淋巴细胞白血病。骨髓细胞学：原始、幼稚淋巴细胞占34%骨髓象，POX染色（-）。骨髓流式：约3%考虑为异常幼稚B淋巴细胞。活检：急性白血病伴骨髓纤维化。 2015-10-22起行VDCLP方案。11-03复查骨髓细胞学：ALL治疗后，红系比例偏高骨髓象。11-06加用吡柔比星70mg D15-16.11-27复查骨髓细胞学：同11-03。2015-11-30巩固MA方案。2016-01-04予大剂量MTX治疗，01-09予培门冬酰胺酶。2016-02-02复查骨髓细胞学：原始幼稚淋巴细胞34%，考虑复发。骨髓流式：约7.6%细胞考虑为异常幼稚B淋巴细胞可能性大。予DVCPL+培门冬再诱导治疗。2016-02-24复查骨髓细胞学：ALL治疗后，三系增生减低骨髓象。2016年3月起患者出现肝功能损害，肝酶、胆红素升高，腹部彩超提示脂肪肝，未予化疗，以护肝治疗为主。2016-03-14予地米10mg D1-D7，长春地辛4mg D1，环磷酰胺1400mg D8，阿糖胞苷190mg D8-D10治疗，并重点护肝治疗。 既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，精神可，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹（-），双下肢无水肿。 辅助检查：肝功能：ALT 122U/L，白蛋白 28.8g/l 总胆红素 31.9umol/l 直接胆红素 7.9umol/l 间接胆红素 24umol/l . 血常规： WBC 0.89*10^9/L N 0.30*10^9/L Hb 94g/l PLT 116*10^9/L 复查骨髓细胞学：ALL治疗后，原始、幼稚淋巴细胞占13%骨髓象。 腰穿：脑脊液未见幼稚细胞。

诊断 处理

诊断：急性B淋巴细胞白血病 治疗：升白、护肝治疗，视情况继续化疗。

随访 讨论

患者12岁男性，诱导化疗后复发，再次化疗效果欠佳，且目前有脂肪肝、肝功能受损，虽嘱患者减肥，但是对于粒缺患者肯定不适宜剧烈运动，控制饮食效果不佳。护肝治疗虽有效，但目前肝功能受损仍较严重，影响下一步化疗。。。请教各位老师，可行的对肝功能损害小的下一步化疗方案？