小儿急性淋巴细胞白血病一例-医联

主诉病史

男性患儿，7岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病6天。”入院。患儿于2015.7.19因持续发热4天在武汉市儿童医院就诊，完善相关检查（血常规、影像学，骨髓相关检查）后，于2015.7.20骨髓细胞学示ALL；给予头孢替唑、特治星抗感染，护心、护肝支持治疗，患儿入院后第二天起体温正常，并于7.20给予强的松（60㎎/m2)行诱导缓解治疗至今，7.24行静脉港置入，近日患儿一般情况尚可，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等不适；为求进一步诊治，遂转至我院，门诊以“ALL”收入院。起病以来，患儿精神、食欲、睡眠一般，体重减轻，二便无明显异常。既往史：2009-2010期间行两次疝气手术

查体辅查

查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：100/65mmHg。神志清楚，查体合作，面容急性病容，淋巴结:颈部及腹股沟可触及散在淋巴结，最大约0.5X0.5㎝，质韧，无压痛。心率85次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷，听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊:全腹柔软，压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性，包块:腹部未触及包块，肝:肝脏肋下未触及，脾:脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况:贫血貌，全身皮肤未见散在新发出血点，颈部及腹股沟可触及散在淋巴结，最大约0.5X0.5㎝，质韧，无压痛；双侧扁桃体II°肿大，无分泌物覆盖，心肺腹及下肢未见明显异常。辅助检查：2015.7.20武汉市儿童医院骨髓细胞学示：原始细胞94%，考虑为急性淋巴细胞白血病；2015.7.22 WT1表达67.07%，EV11表达61.08%；免疫分型示：原始细胞86%，主要表达HLA-DR，CD10，CD15，CD19，CD22，CD34，CD38，CD123，cCD79a，TdT,部分表达CD33 2015.7.23Ig基因重排示：DH1-6-JH基因不完全重排，及IgK基因重排；TCRB、TCRD重排阳性；

诊断处理

患儿诊断急性B淋巴细胞白血病明确，已口服强的松一周，血红蛋白及血小板低，给予输注红细胞及血小板支持治疗，行诱导缓解治疗。患儿肝酶升高，给予护肝处理。

随访讨论

现患者处于化疗抑制期，密切观察化疗反应，择期行骨穿评估化疗效果。小儿急性淋巴细胞性白血病在儿童肿瘤中非常常见，是指前体B、T或成熟B淋巴细胞发生克隆性异常增殖所致的恶性疾病。ALL占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。20世纪80年代以来，对儿童ALL的基础和临床研究取得了巨大的成就，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤性疾病之一。治疗上按不同危险度分型治疗，采用早期强化疗、后期弱化疗、分阶段、长期规范治疗的方针。治疗程序依次是：诱导缓解治疗、早期强化治疗、巩固治疗、延迟强化治疗和维持治疗，总疗程2.0～2.5年。化疗中最常见的并发症是感染，而且由于病人骨髓抑制，抵抗力低下，感染通常比较凶险，是此类病人死亡的主要原因，因此化疗期间必须严密监测血象，做好个人防护。