主诉 病史

患儿男，4岁，自1月前无明显诱因开始出现右下肢疼痛，无向其他地方放射，呈持续性，无法行走，经当地医院X线检查未发现骨骼异常。继而左下肢，和上肢均出现疼痛，性质同前，转至汕头大学第一附属医院就诊，2015-06-08查血常规：WBC：8.7×10^9/L。L%51.6%、N%30.4%、Hb85g/L、PLT111×10^9/L。血沉135mm/h。CPR75.17mm/L。血生化检查后提出“急性淋巴细胞白血病”待排。2周前出现间断发热，热峰39℃，再转入中国人民解放军第四二一医院儿科。2015-06-13彩超示甲状腺大小形态结构及血流未见明显异常。颈部两侧均未见明显肿大的淋巴结。脾脏稍大，予以头孢曲松他唑巴坦抗感染、退热止痛、补液、营养支持等治疗，疼痛缓解、热退。6-18查血常规示：WBC：23.62×10^9/L、RBC1.73×10^12/L、Hb48g/L、L%78.2%、N%9.2%、PLT112×10^9/L。血沉150mm/h。CRP205.9mg/L。骨髓细胞学提示：符合急性淋巴细胞白血病骨髓象。现家属因病情重，要求转院到专科医院治疗，今日患儿来我院门诊就诊，拟“急性淋巴细胞白血病”收入我科。

查体 辅查

查体：脾肋下3㎝可触及 辅查： 2015-06-08汕头大学第一附属医院查血常规：WBC：8.7×10^9/L。L%51.6%、N%30.4%、Hb85g/L、PLT111×10^9/L。血沉135mm/h。CPR75.17mm/L。 2015-06-13中国人民解放军第四二一医院儿科彩超示甲状腺大小形态结构及血流未见明显异常。颈部两侧均未见明显肿大的淋巴结。脾脏稍大。 6-18查血常规示：WBC：23.62×10^9/L、RBC1.73×10^12/L、Hb48g/L、L%78.2%、N%9.2%、PLT112×10^9/L。血沉150mm/h。CRP205.9mg/L。骨髓细胞学提示：符合急性淋巴细胞白血病骨髓象。 本院检查暂缺

诊断 处理

诊断：急性淋巴细胞白血病 处理：使用DVLP方案开始化疗、三联鞘内注射。辅以水化、止吐、护肝、护胃、营养支持对症治疗。

随访 讨论

患儿对化疗反应良好，化疗的同时监测肝肾功能正常，但患儿出现了淡漠的精神状态。观察数日拟办理出院，待下次返院化疗