主诉 病史

黄某某，女，73岁。 主诉：反复口苦1年。 病史：缘患者于1年前饮用中药泡酒（具体药物不详）后开始出现口苦，口中有粘痰感，以晨起时明显，伴腹胀、嗳气、头晕，无腹痛腹泻，无发热寒颤，无气促胸闷，无呕血，无便血，无胸闷胸痛，曾在外院查肝胆B超未见明显异常，查胃镜示“慢性浅表性胃炎”，曾予抑酸护胃、改善胃肠动力药物治疗，胃纳差，睡眠可，大小便调。 既往史：否认有糖尿病、高血压病、冠心病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：T 36.4℃，BP 145/80mmHg。心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。舌暗红苔薄白（见舌象图），脉弦。 辅查：2015.10.15曾在外院查肝胆B超示未见明显异常；查胃镜示“慢性浅表性胃炎”。

诊断 处理

诊断：中医诊断：口苦——少阳枢机不利，胆火内郁证。 西医诊断：慢性浅表性胃炎。 治法：和解少阳、调达枢机、疏肝利胆。一诊处方：柴胡20g，黄芩12g，法夏12g，党参12g，大枣15g，炙甘草6g，生姜3片。3剂水煎服，每天一剂。

随访 讨论

二诊：患者仍诉口苦，口中有粘痰感，腹胀、嗳气，仅头晕稍有好转，胃纳差，睡眠可，大小便调，舌暗红苔薄白，脉弦。疏于处方：柴胡20g，黄芩15g，法夏15g，党参15g，大枣15g，炙甘草6g，砂仁10g（后下），枳壳15g，白芍15g，生姜3片。5剂水煎服，每天一剂。 三诊：患者诉腹胀、嗳气好转，但仍有口苦，口中有粘痰感，胃纳差，睡眠可，大小便调，舌暗红苔薄白腻，脉弦滑。考虑有湿浊之邪，疏于处方：柴胡15g，黄芩15g，藿香10g，厚朴15g，法夏15g，茯苓30g，佩兰10g，薏米30g，陈皮10g，茵陈20g。5剂水煎服，每天一剂。 四诊：患者仍诉口苦，口中有粘痰感，胃纳差，睡眠可，大小便调，舌暗红苔薄白腻，脉弱。考虑为脾虚气滞湿阻，疏于处方：藿香10g，厚朴15g，法夏15g，党参20g，茯苓30g，白术15g，炙甘草6g，薏米30g，陈皮10g。7剂水煎服，每天一剂。 2月后患者因感冒再次前来就诊，问及口苦之疾，患者仍摇头称未见缓解。 讨论：口苦一般与肝是有直接关系的，直接的说肝主疏泄，是指肝脏之功只有疏通气机、畅达全身各部位、促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志、情绪、情结的舒畅作用。肝气的疏泄作用，调畅全身气机、郁者通、通则畅、使脏腑经络之气的运行畅通无阻。口苦的病因很多，肝失疏泄最为常见，多与情志、情绪、情结等方面有关，一为肝气郁结，疏泄失职。二为情志抑郁，郁怒伤肝所致。三为情结所致常见郁郁寡欢，悲忧欲哭，胸肋、两乳或少腹部位胀痛不舒等症。四为肝气亢逆，或疏泄太过，多为暴怒伤肝，气机紊乱所致。五为肝阳亢盛，日久化火，火迫胆汁妄行上逆于口而苦。此例患者一开始从和解少阳、调达枢机、疏肝利胆入手，未见效果；后来出现湿浊之象，予芳香化湿祛浊之品，仍未见效果；再后来，结合舌脉，考虑为脾虚气滞湿阻，予健脾祛湿、行气化浊之方，口苦之症仍未见缓解。口苦虽为小病，但对于患者来说却是苦不堪言，对于此病例我已经技穷，现请教于各位高手，还望大家多多指教。