失眠久治不愈一例-医联

主诉病史

女，65岁。主诉：失眠半年。病史：患者半年前无明显诱因下出现入睡困难，睡眠不深，容易醒，似睡非睡，梦多，第二天起床稍有疲倦，偶有口苦、头晕、心烦，起初口服“安定片”则稍可入睡2小时，久之则口服“安定”亦不见效果。无肢体疼痛，无咳嗽，无气促，无腹痛腹泻，无腰痛，胃纳可，大便调，小便白天正常，晚上因无法睡眠导致频繁如厕，约3-4次小便/晚。婚育月经史：已婚已育，家庭和睦。50岁时绝经，绝经后未见阴道异常流血。

查体辅查

查体：T 36.3℃，P 83次/分，R 20次/分，BP 120/74mmHg。无突眼征，甲状腺无肿大。心界正常，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。舌淡红苔薄白，脉弦。辅查：血糖、甲功五项、甲状腺、性激素六项、心脏彩超、心电图均未见明显异常。

诊断处理

诊断：不寐。治疗：本例患者曾多次前来就诊，一诊、二诊考虑为”少阳枢机不利“分别先后予小柴胡汤加减，柴胡加龙骨牡蛎汤各7剂，未见任何效果。三诊出现心烦、口干症状，予酸枣仁汤合甘麦大枣汤，亦不见效。之后患者至其他医院找老中医治疗，视其处方多为交泰丸、天王补心丹、归脾丸辅以合欢皮，夜交藤、龙骨、牡蛎、远志等安神定志之品，亦未见丝毫效果。四诊时患者有口干、烦躁、潮热症状，脉转为弦细，余处予百合地黄汤合甘麦大枣汤，但失眠一直不见好转。

随访讨论

随访：此例患者失眠久治不愈，刻下症见：入睡困难，睡眠不深，容易醒，似睡非睡，烦梦纷呈，稍疲倦，烦躁、潮热，舌淡红苔薄白，脉弦细。讨论：失眠小症久治不愈，实在有愧于患者对罗某人的信任。现请教于大方之家，还望得高人指点！