主诉 病史

患者，男，20岁，因“外伤后排尿困难4月”入院。 患者4月前车祸后出现血尿，无法自行排尿，于当地医院行急诊留置导尿处理，半月后拔除导尿管，患者自觉排尿费力，尿线变细，当地医院行扩尿道处置未成功。2016年2月14日于我院行尿道造影提示：尿道海绵体近端管腔狭窄，可见少量对比剂通过。为进一步治疗，门诊以“前尿道狭窄”收入院。

查体 辅查

查体：无特殊。 尿道造影提示：尿道海绵体近端管腔狭窄，可见少量对比剂通过。

诊断 处理

诊断：1、前尿道狭窄,2、尿路感染。 治疗：全麻下行尿道狭窄瘢痕切开+游离移植物尿道重建术。 术中发现：尿道狭窄位于阴茎阴囊交界部，狭窄长度约2.5cm。 手术步骤： 1、患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾； 2、纵行逐层切开皮肤、皮下组织及狭窄段尿道，术中见同手术发现； 3、取阴囊无毛区皮片，约4*3cm大小，修剪皮下组织后备用，背腹侧分别取约2.0*1.0cm、3.0*1.5cm大小皮片，行背腹侧联合镶嵌成形尿道； 4、留置16Fr硅胶尿管，逐层缝合，关闭切口，予以加压包扎； 5、术毕，术顺，术后患者安返病房。

随访 讨论

术后患者恢复良好，随访一个月，排尿通常。 尿道狭窄的原因很多，主要包括外伤性损伤、医源性损伤及先天性与非特异性的尿道炎。对于尿道狭窄的治疗措施主要包括尿道扩张、支架、尿道内切开和尿道成形术等。需根据狭窄长度、部位以及是否合并其他并发症和患者全身情况来选择合适的治疗措施。目前认为开放性手术仍是治疗尿道狭窄的主要方法。 目前认为对于狭窄长度小于2cm的球部尿道狭窄可以行尿道端端吻合术。该患者尿道狭窄位于尿道海绵体近端，且长度大于2cm，因而选用游离移植物尿道重建术。