主诉 病史

患者男性，51岁，因“右耳听力下降2+年，头晕半年，一过性晕厥1周。”入院。

查体 辅查

入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：143/91mmHg。神志清楚，言语清晰，高级智能活动检查未见异常，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。右耳听力重度损失，四肢肌张力正常。四肢躯干深浅感觉检查未见明显异常，四肢腱反射活跃，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 内听道薄层CT：右侧桥小脑角区可见片团状软组织肿块影，大小约4.2x3.8cm，增强扫描可见明显强化，病灶似进入右侧内听道，右侧内听道未见明显扩大。脑干、右侧小脑半球受压，其余脑实质未见异常密度影，各脑室形态大小未见异常，中线结构无偏移。双侧外耳道通畅，鼓室、鼓窦及乳突小房未见确切异常密度充填，听小骨完整，乳突骨质结构未见明显异常。双侧内耳道未见扩大及狭窄，耳蜗及半规管未见明显异常。 CTA：右侧颈内动脉虹吸部管壁少许钙化，管腔未见明显狭窄，其余颅内大动脉及主要分支未见明显异常。 影像诊断:右侧桥小脑角占位性病变，听神经瘤？脑膜瘤？ MRI增强：右侧桥小脑角区见大小约4.2x3.5cm等T1等T2信号肿块影，增强扫描明显强化，紧邻右侧颅底脑膜，可见脑膜尾征。脑干、右侧小脑半球受压，其余脑实质未见异常密度影。诊断：右侧桥小脑角占位性病变，脑膜瘤？

诊断 处理

诊断：右侧桥小脑角区占位：听神经瘤？ 治疗：右侧桥小脑角占位切除术，术中见：头皮颅骨脑膜完整，占位位于右侧桥小脑角，大小约2.5*2.5*2cm，色白呈鱼肉样，血供丰富，肿瘤边界清。 术后病理：右侧桥小脑角脑膜瘤（WHO：Ⅰ级）。

随访 讨论

患者右侧听力丧失，右侧面瘫House-Brackmann分级2级 右侧桥小脑角区占位的鉴别诊断？ 脑膜瘤与听神经瘤手术策略差异？