主诉 病史

女，57岁 既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史。此次因“头晕1年，记忆力减退2月，加重2天”收入院。查体：

查体 辅查

神清，语利，定向力、理解力正常，计算力、近记忆力减退，远记忆力无明确减退。双侧眼球各方向活动充分，无复视、无眼震。左侧面部痛觉减退，双侧鼻唇沟对称。伸舌居中。双侧肢体痛觉对称。步态正常。四肢肌力5级。无肌肉萎缩。肌张力对称适中。双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝颈试验稳准。双侧腱反射对称适中。双侧Hoffman'sign(+)；双侧Babinski'sign、双侧Chaddock'sign(-)。 化验结果回报：肾功能、离子、同型半胱氨酸、心肌酶、免疫八项、凝血功能、贫血三项、便常规均正常。肝功能：天冬氨酸氨基转移酶 11IU/L;白蛋白 36.5g/L;血脂：总胆固醇 6.86mmol/L;甘油三脂 1.83mmol/L;低密度脂蛋白 4.28mmol/L;葡萄糖 2.8mmol/L;全亚型糖化血红蛋白(快速法) 9.8%;血常规：血小板 376×10^9/L;尿常规输血前检查：TP-Ab阴性，HIV-Ab阴性，HbsAg阴性；抗心磷脂抗体IgG，IgM均阴性；心电图:窦性心律不齐，65次/分，T改变。血糖监测：空腹血糖 3.2mmol/L；餐后最高 12.8mmol/L。胸片检查：心肺膈未见明显异常。头颅核磁报告：多发小梗塞，部分软化，脑白质缺血性脱髓鞘改变，副鼻窦炎头颈CTA检查：头颈动脉硬化，局部管腔多发狭窄。左侧大脑中动脉及颈内动脉均见狭窄。经颅多普勒检查：左侧大脑中动脉狭窄，右侧大脑中动脉血流速度增快，左侧椎动脉血流速度减慢，脑动脉硬化改变。肝胆胰脾双肾超声：脂肪肝右肾实质内强回声－钙化可能。脾脏旁等回声－副脾结节。超声心动图报告：室间隔基底部增厚，主动脉瓣钙化，二尖瓣少量返流，左室流出道前向血流速度稍增快，左室舒张功能减低。肌电图：双下肢多发周围神经损害。下肢血管超声：下肢动脉硬化合并斑块

诊断 处理

痴呆 脑梗死 高血压3级 极高危 2型糖尿病 高脂血症 周围神经病 脑动脉狭窄 经抗血小板、改善脑供血、抑制细胞内钙超载、血糖以保护脑细胞及对症支持治疗。目前口服多奈派齐不能耐受。口服复方苁蓉益智，茴拉西坦分散片。

随访 讨论

关于治疗及预后还有什么办法