胸背痛查因1例-医联

主诉病史

患者男，32岁，主因“突发胸背痛4天余 ”入院，疼痛特点为：胸背部撕裂样疼痛，伴大汗、头晕，，疼痛范围扩大至腹部，背部及腰部，既往吸烟10余年，每日1包

查体辅查

查体：未见明显异常，本院CT检查：1.主动脉夹层（Standford B型）破口分别位于主动脉弓降部及腹腔干根部水平处，腹腔干起自假腔，肠系膜上、下动脉及双侧肾动脉起自真腔。假腔上端左前壁透壁溃疡形成。

诊断处理

诊断：主动脉夹层（standford B型），高血压，予以倍他乐克缓释片（47.5mg，P.O，QD），安博维片（150mg，P.O，QD），拜新同控释片（30mg，P.O，BID）控制血压心率，舒敏镇痛，杜秘克软化大便，嘱患者卧床休息。择期介入治疗治疗：造影见：主动脉夹层（Standford B型），破口分别位于主动脉弓降部及腹腔干根部水平处，腹腔干起自假腔，肠系膜上、下动脉及双侧肾动脉起自真腔。假腔上端左前壁透壁溃疡形成。双侧颈动脉、椎动脉均衡无明显狭窄，大脑willis动脉环及前、后交通动脉通畅。置入Valiant 28mm×150mm支架（Medtronic公司）1枚至主动脉，支架覆盖夹层破口，近心端位于左颈总动脉开口远端，术后造影见：支架位置及形态良好，内膜撕裂口被完全封闭，无明显内漏；左锁骨下动脉开口被封闭，流速较慢。

随访讨论

术后患者疼痛有所好转。讨论：主动脉夹层腔内治疗的时机还存在着争议，急性期，血管壁水肿，炎症反应较重，此时进行手术治疗，可能会进一步撕裂主动脉夹层，扩张范围，慢性期，重塑已经完成，手术必要性没那么大，而可能会发生夹层动脉瘤。故根据医院的经验，建议是亚急性期手术，即发病14天，左右，可能获得更好的效果。