右侧甲状旁腺腺瘤-医联

主诉病史

患者，女，84岁，发现血钙升高１年余来院就诊，查体颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无淋巴结肿大，双侧甲状腺未触及明显肿块，未闻及血管杂音。

查体辅查

甲状腺（单位mm）：左右径前后径上下径右侧叶 18 13 39 左侧叶 19 12 36 峡部 2 甲状腺双叶内探及数个无回声区，右叶内最大者约5.2*4.9mm，边界清，内未见明显彩色血流信号。左叶内最大者约11*4.6mm，边界清，内未见明显彩色血流信号。余双侧甲状腺回声均匀。甲状腺右叶中上部偏背侧探及一低回声，大小约17*5.4mm，边界尚清，内见小片状无回声区，CDFI：实质部分见较丰富彩色血流信号，患者摒气困难，频谱未测得。双侧颈总动脉旁未见明显肿大淋巴结。结论： 1.甲状腺双叶多发囊性结节，考虑滤泡囊肿可能 2.甲状腺右叶中上部偏背侧实性结节，结合甲状旁腺激素检查结果考虑甲状旁腺来源可能 3.双侧颈部未见明显肿大淋巴结

诊断处理

放免DPC（同位素）检验报告：甲状旁腺激素 102.60 pg/ml ↑。入院后完善相关检查，术中所见，右侧甲状腺中部背侧见1.0cm大小肿块，包膜完整，与喉返神经入喉处粘连。病理结果示：（右侧甲状旁腺）甲状旁腺腺瘤。

随访讨论

1.甲状腺旁腺瘤在超声表现上需要进行鉴别诊断的疾病有： 1. 甲状旁腺癌 2. 甲状腺结节 3. 颈部淋巴结 2.治疗方法：最有效的治疗方法为手术治疗。临床上多采用双侧颈部探查和增大腺体切除术。而近年来影像学技术的发展，使得术前影像学定位和手持伽玛探测器改善了手术方式，使得微创选择性切除术得以实现。在术中，切除甲状旁腺腺瘤后，患者的血清甲状旁腺激素将会降低 50% 以上。 3.异味的甲状腺旁腺瘤有哪些？超声诊断困难点在哪？