主诉 病史

患者，女，59岁，因“右中上腹不适2年，发现肝血管瘤1周”来院就诊。 病史：患者于2年前无明显诱因情况下出现中上腹偏右不适，呈间断隐痛，无肩背部放射痛，不伴腹部膨胀、纳差、乏力、消瘦，无皮肤黄染，不伴。1周前于我院检查，超声示：脂肪肝；肝内实质性病变，考虑血管瘤可能，肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 3.05 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 3.88 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 7.13 U/mL ，糖类抗原(CA153） 8.64 U/mL ，糖类抗原(CA199) 29.22 U/mL ↑，糖类抗原(CA242) 8.34 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 17.19 IU/ML，建议进一步检查；胆胰脾肾未见明显异常。既往否认肝炎病史。为进一步诊治以“肝血管瘤”收住我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 3.5 *10^9/L ，红细胞 5.14 X10^12/L ↑，血红蛋白 144 g/L ，血小板 242 X10^9/L ，中性细胞百分比 45.4 % 。生化检验报告：血糖 10.75 mmol/L ↑。生化检验报告：总蛋白 75 g/L ，白蛋白 47 g/L ，谷丙转氨酶 42 U/L ，谷草转氨酶 32 U/L ，总胆红素 19.2 μmol/L ↑，直接胆红素 3.5 μmol/L ，总胆汁酸 0.9 μmol/L ，前白蛋白 323 mg/L ，尿素 5.7 mmol/L ，肌酐 61 μmol/L 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 3.05 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 3.88 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 7.13 U/mL ，糖类抗原(CA153） 8.64 U/mL ，糖类抗原(CA199) 29.22 U/mL ↑，糖类抗原(CA242) 8.34 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 17.19 IU/ML 。 上腹部CT：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝左叶见团块状低密度，大小4.4*3.9cm，增强动脉期周边有强化，门脉期及延迟期强化范围较扩大，轻度脂肪肝。肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。 上腹部MRI：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝左叶见团块状T1低信号，T2高信号影，大小4.4*3.9cm，增强动脉期周边有强化，门脉期及延迟期强化范围较扩大，轻度脂肪肝。肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。 肝左叶血管瘤，请结合临床。轻度脂肪肝。

诊断 处理

术前诊断：肝脏血管瘤。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行左肝叶部分切除术。开腹后先探查可见探查发现，肝质地可，左肝外叶血管瘤，大小约５×６×５ＣＭ，决定行左肝部分切除术。术程顺利，术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：肿瘤组织免疫酶标记结果：CD34(+)、CD31(+)、SMA(+)、Fli-1(+)、Ki67(1%+)、CK(-)、EMA(-)、ERG(+)。结合HE切片诊断：（肝脏）：海绵状血管瘤。大体检查：切除部分肝脏，大小5*4*2.5cm，切面见灰黄灰红色肿块，大小3.5*3*2cm，呈蜂窝状。术后诊断：肝脏海绵状血管瘤。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为肝脏海绵状血管瘤。肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。可能与先天发育异常有关，本病好发于30～50岁的成年人，女性多见。临床表现可随肿瘤大小、发生部位、生长速度及肝组织受损伤程度而不同。肝血管瘤的治疗包括手术和非手术治疗。根据肿瘤的大小、位置、生长速度和患者的身体情况来确定。由于临床罕见有恶变，故如无临床症状，即无需特殊处理，可定期随访。本例患者症状明显，考虑肿瘤生长迅速，故选择手术切除，手术效果佳。