主诉 病史

患者，女，32岁。于6年前无明显诱因情况下出现右上腹胀痛不适，呈阵发性痛，无肩背部放射痛，不伴腹胀、消瘦，无皮肤黄染，不伴腹泻、小便发黄。前往民航医院检查B超显示肝血管瘤72*73mm（具体报告未见），既往否认肝炎病史。今来我院就诊 AFP阴性 ，为进一步诊治收住入院。 患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，肠鸣音正常，无腹部血管杂音，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy’s征阴性，振水音阴性，肝浊音界存在，无肝区叩击痛，双侧无肾区叩击痛，无移动性浊音。 2015-12-11 生化检验报告：血糖 4.56 mmol/L 。 门诊化验检验报告：白细胞 6.9 *10^9/L ，红细胞 4.71 X10^12/L ，血红蛋白 130 g/L ，血小板 241 X10^9/L ，中性细胞百分比 55.6 % 。 生化检验报告：总蛋白 64 g/L ，白蛋白 45 g/L ，谷丙转氨酶 36 U/L ，谷草转氨酶 22 U/L ，总胆红素 10.2 μmol/L ，直接胆红素 3.1 μmol/L ，总胆汁酸 3.8 μmol/L ，尿素 5.0 mmol/L ，肌酐 55 μmol/L 。 门诊化验检验报告：凝血酶原时间 10.3 秒 ↓，国际标准化比率 0.89 ，部分凝血活酶时间 23.3 秒 ，纤维蛋白原 2.659 g/L ，凝血酶时间 19.9 秒 。 免疫检验报告：梅毒螺旋体特异抗体 阴性 ，梅毒血清反应素 阴性 ，HIV抗体 阴性 。 放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 3.26 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.90 ng/mL ，鳞状上皮细胞癌抗原 0.90 ug/L ，糖类抗原(CA125) 37.43 U/mL ↑，糖类抗原(CA153） 15.54 U/mL ，糖类抗原(CA199) 27.98 U/mL ↑，神经元特异烯醇化酶 9.48 ug/L ，糖类抗原(CA242) 12.78 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 18.06 IU/ML 。 免疫检验报告：乙肝表面抗原 (-)0.00 IU/ml ，乙肝表面抗体 (-)0.34 mIU/ml ，乙肝e抗原 (-)0.154 S/CO ，乙肝e抗体 (-)1.44 S/CO ，乙肝核心抗体 (-)0.09 S/CO ，乙肝核心抗体IgM (-)0.110 S/CO 。 免疫检验报告：抗甲肝抗体-IgM 阴性 ，丁型肝炎-IgG 阴性 ，抗戊肝抗体-IgG 阴性 ，抗戊肝抗体-IgM 阴性 ，抗庚肝抗体-IgG 阴性 ，前S1抗原 阴性 ，前S1抗体 阴性 。 免疫检验报告：抗丙肝病毒抗体 0.05 。 2015-12-10 普放报告检查报告：两肺野纹理清晰,走行自然，未见明显活动性病灶。两侧肺门清晰,大小正常范围。两侧肋膈角锐利，横膈光滑。纵隔影无明显增宽。心影形态轮廓未见明显异常。心肺X线未见明显活动性病变。。 心电图报告检查报告：心房率(分): 81 \ PR间期(ms): 170 \ QT间期(ms): 354 \ QRS宽度(ms): 90 \正常心电图。 CT报告检查报告：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝右叶可见类圆形肿块影，长径约6.9cm，增强后呈渐进性强化，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。附见：食管下段管壁可疑增厚。1.肝脏血管瘤，建议随访。2.附见：食管下段管壁可疑增厚，请结合临床。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，于全麻下行肝血管瘤切除术，术后恢复可，病理证实为血管瘤。

随访 讨论

肝血管瘤为临床上最常见的肝良性肿瘤，手术切除是最有效的方法，一般对肿瘤直径大于10cm，建议根据病变范围做肝部分切除。