急性黄疸型戊型病毒性肝炎-医联

主诉病史

患者男，65岁因“乏力、纳差、面黄尿黄一月余，皮肤瘙痒一周”入院患者一月前无明显诱因出现乏力、食欲减退伴恶心、腹胀、厌油，继而出现面黄及尿黄，尿色逐渐加深如浓茶样。至当地医院就诊并住院治疗二十余天，诊断为“急性戊型病毒性肝炎”，并予以人工肝治疗一次，其他具体用药不详，患者症状无明显好转，且尿黄进行性上升。近十天出现腹泻、每天解稀便10余次；近一周自觉皮肤瘙痒，但无咳嗽咳痰、无发热及白陶土样大便。近为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性戊肝”收入我科本次发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，体力下降，尿量正常，体重约下降5kg

查体辅查

专科检查：皮肤巩膜深度黄染，肝区叩击痛阳性，无其他阳性体征血常规：白细胞6.98G/L 红细胞5.56T/L 血红蛋白130g/L 血小板91G/L 凝血功能：PT19.2s PTA50% 肝功能：TB131.6umol/L DB102.9umol/L ALT2520U/L AST195U/L ALB38g/L 病原学：抗HEV-IgM（+）影像学检查未见明显异常

诊断处理

诊断：急性黄疸型戊型病毒性肝炎治疗上予以保肝降酶退黄、抗感染控制肠源性内毒素血症、抑酸保护胃黏膜、维持内环境稳定等对症支持治疗；积极预防上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症；嘱患者饮食细软、忌酸辣、冷硬、油炸及高蛋白食物，口服乳果糖以酸化结肠环境、减少肠道内氨及内毒素的产生与吸收；密切监测患者病情变化，根据情况及时处理。

随访讨论

本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。与甲型肝炎相同。预防主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。