主诉 病史

患者 男 34岁 主 诉：发现手足增大、面容改变7年余 现病史：患者于2009年开始自觉有手足增大、面容改变症状，表现为手部肿胀，鞋码增大（41→44），鼻翼增宽，下颌骨及下颏前突。患者自述有睡眠打鼾、多汗、视力下降、视野缺损、性欲减退等症状，否认有多饮多尿、脸变圆、胡须减少、皮肤瘀斑及紫纹。于2014年1月起双手麻痹，就诊于当地医院考虑为“肢端肥大症”，未予特殊诊治。后患者于2015年2月就诊于我院内分泌科查激素水平GH 68.6ng/ml，IGF1 1169 ng/ml，ACTH 72.4 pg/ml，24hUFC 185.40 μg/ml，PRL 16.22 ng/ml，睾酮 1.40 ng/ml，葡萄糖生长激素抑制试验不能抑制，垂体平扫+增强MRI提示鞍区类圆形异常信号，边界清楚，大小约为2.1cm×1.9cm×1.9cm，信号均匀，视交叉明显受压抬高，考虑垂体大腺瘤可能性大。自2015年6月起行索马杜林治疗，40mg/10d至2015年10月，自觉双手麻痹症状明显好转，余症状同前，故将索马杜林剂量加至40mg/7d，患者双手肿胀、睡眠打鼾、多汗症状较前明显好转，视力下降及视野缺损情况较前无明显改变。2016年2月患者就诊于我科门诊，复查垂体平扫+增强MRI示垂体上下缘平坦，大小约1.73cm×1.8cm×0.74cm，视交叉未见明显移位，与2015年6月本院老片对比原鞍区占位病变，较前明显变小。现为行手术收入我科住院治疗。 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

查体 辅查

2016年2月1日垂体平扫+增强MRI（我院）：蝶鞍形态、大小未见明显异常。垂体上、下缘平坦，大小约1.73cm×1.8cm×0.74cm，平扫信号均匀，呈等T2信号，增强后垂体可见轻度不均匀强化。垂体柄横径2.3mm，前后径1.4mm，右偏。视交叉未见受压移位。双侧海绵都未见明显异常。垂体后叶短T1信号存在。与2015年6月本院老片对比原鞍区占位病变，较前明显变小。

诊断 处理

1、诊断：垂体生长激素大腺瘤 肢端肥大症 垂体腺瘤生长抑素治疗后 2、手术名称：经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术+鞍底重建术

随访 讨论

1、放置牵开器在合适位置，蝶窦腹侧壁开窗约1.3cm X 1.2cm 2、用刮匙沿肿瘤四周刮出瘤体后，用组织钳留取标本送病理。 3、肿瘤大小约1.73cm×1.8cm×0.74cm