主诉 病史

患者 男 23岁 主 诉：面容改变七年。 现病史：患者七年前无明显诱因出现面容改变，主要表现为鼻翼增宽、嘴唇增厚、手指及脚趾增粗、鞋码增大，伴有出汗增多，无头晕头痛、视力下降、视野缩小，无突眼、心悸、手抖、易怒，无自发或诱发性泌乳，无圆脸、向心性肥胖、皮肤紫纹，无心慌、胸闷，患者未行特殊诊治。2015年8月底，患者因在爆炸事故中左肘部、背部、左侧大腿等多处受外伤就诊于天津塘沽第三医院，入院后查头颅MRI提示鞍区占位（未见报告单），伤口处清创缝合，余未行特殊治疗，病情稳定后出院。2015年9月患者就诊于我院神经外科门诊，垂体平扫+增强MRI示鞍区类圆形异常信号，大小约为3.3*2.9*2.3cm，T1WI主要呈等信号，T2WI呈中高信号，增强后病灶呈不均匀强化，右侧海绵窦区受包绕，Knosp3-4 级，考虑垂体大腺瘤伴囊变可能大。IGF1 1105ng/ml,葡萄糖生长激素抑制试验： 0min 30min 60min 120min 180min Glu（mmol/L) 5.3 8.1 7.6 8.1 7.0 GH（ng/ml） 73.3 39.60 55.10 60.50 72.10 门诊以“垂体生长激素侵袭性大腺瘤，肢端肥大症”收入我科。 既往史：2015年8月底患者在爆炸事故中左肘部、背部、左侧大腿等多处受外伤，未伤及骨骼。

查体 辅查

1、垂体平扫+增强MRI：鞍区可见类圆形异常信号，边界清楚，大小约为3.3×2.9×2.3cm，并可见明显"束腰"征，信号欠均匀，T1WI主要呈等信号，T2WI呈中高信号，增强后病灶呈不均匀强化。鞍隔明显抬高，垂体柄上抬、向左移。病灶向上突入鞍上池， 鞍底骨质侵蚀下陷，视交叉明显受压抬高。右侧海绵窦区受包绕，Knosp3-4 级。考虑垂体大腺瘤伴囊变可能大，可疑右侧海绵窦受累。

诊断 处理

诊断：垂体生长激素侵袭性大腺瘤，肢端肥大症 手术名称：经单鼻蝶窦垂体瘤切除术

随访 讨论

影像学检查可以看出占位周围组织不清，侵蚀性强，手术难度大，注意术后的并发症的发生。