主诉 病史

患者，男，68岁，因“黑便3天”来院就诊。 病史：患者于3天前无明显诱因下出现黑便，便成形，量较少，1次/1天，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无呕血等，患者昨日解黑便后出现头晕心悸，四肢乏力，大汗淋漓，遂就诊于我院急诊，查血常规示：RBC:2.21×1012/L，Hb：66g/L。予输悬浮红细胞2u+血浆100ml，抑酸护胃、止血、营养支持等治疗后，复查血常规示：RBC:2.37×1012/L，Hb：72g/L。患者症状稍好转。现为进一步诊治，收住入院消化内科，入院后行胃镜检查，术中诊断：胃底粘膜下隆起伴溃疡形成性质待定（间质瘤？）；浅表性胃炎伴糜烂；十二指肠球部溃疡(H)，取活检送病理检查。转外科进一步治疗。

查体 辅查

查体：神志尚清，贫血貌，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常，未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：WBC：9.7×109/L，RBC：2.37×1012/L，Hb:72g/L，PLT：148×109/L。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 2.67 ng/mL，癌胚抗原(CEA) 1.25 ng/mL，前列腺特异抗原 0.998 ng/mL，游离前列腺抗原 0.348 ng/mL，fPSA/PSA 0.349，鳞状上皮细胞癌抗原 0.80 ug/L，糖类抗原(CA125) 6.61 U/mL，糖类抗原(CA153） 6.76 U/mL，糖类抗原(CA199) 4.12 U/mL，神经元特异烯醇化酶 8.15 ug/L，糖类抗原(CA242) 1.94 IU/ml，糖类抗原(CA50) 3.88 IU/ML。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：胃底粘膜下可见类圆形肿块突向胃腔，直径约2.8cm，增强后不均匀强化胃底粘膜下占位，间质瘤可能大，请结合胃镜检查。前列腺增生。胃炎病理检查：胃炎病理检查报告：慢性活动性非萎缩性胃炎，附炎性坏死渗出物，符合溃疡改变。

诊断 处理

术前诊断：胃间质瘤。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行双镜联合下胃底间质瘤切除术，腹腔镜探查打开胃结肠韧带，探查整个胃，肿瘤位于胃底，术中行胃镜检查，定位肿瘤位于胃底。大小约５*５cm，质硬，未见明显外侵，肝、腹壁、大网膜、小网膜及盆底未见明显转移灶。拟行双镜联合下胃底间质瘤切除术。超声刀游离胃大弯侧血管，直至贲门左侧。胃底肿瘤完全游离后，胃镜腔内观察，ENDOGI关闭切割肿瘤，不累及贲门及食道。腹腔镜下ENDOGI腔内切割闭合（三个钉匣）行胃底间质瘤切除术。置入标本袋，扩大脐部切口，取出标本。手术过程顺利，术后病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：胃底　肿瘤的发生：原发性肿瘤的部位：胃底具体的部位：粘膜下层肿瘤的数量：孤立性肿瘤大小：5*3.5*4cm组织学形态：梭形核分裂计数：2-3个/50HPF肿瘤性坏死：有，约占5%瘤细胞异型性：轻度异型进展危险评估：低注：如需靶向药物治疗，建议做c-kit分子检测。（胃底）：胃肠道间质瘤，肿瘤位于粘膜下层。肿瘤组织免疫酶标记结果：CD117（弱+）、CD34（+）、Dog-1（+）、Ki67（5%+）、SMA（弱+）、Caldesmom（+）、S100（-）、SOX-10（-）、CD56（灶+）、EMA（-）、Vim(部分+)。术后诊断：胃底间质瘤。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为胃底间质瘤。胃肠道间质肿瘤 (gastrointestinal stromal tumors) 是一种较为少见的胃肠道非上皮源性的间充质肿瘤， 其中生长于胃的常称为胃间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)。由于胃间质瘤对化疗及放疗均不敏感, 外科手术切除仍是胃间质瘤唯一可能治愈的方法。随着内镜学技术的发展，越来越多的胃间质瘤病人得到诊断，并及时转入外科接受手术治疗。与此同时，腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、疗效佳等优势在消化外科领域得到了广泛应用和蓬勃发展。同时术后的靶向治疗也得到了临床验证。格列卫的成功运用挽救了大量的间质瘤患者，本例患者，根据病理，考虑患者肿瘤为中危，完善c-kit检测，待检查结果完善后决定后续治疗。