主诉 病史

环状老年男性，因“左下肢浮肿10余天”入院。环状10余天前无明显诱因开始出现左下肢浮肿，伴有持续性胀痛，活动后明显，右踝关节部开始向上进行性发展至小腿部，无明显活动受限，遂至当地医院就诊，查双下肢动静脉彩超示：左下肢动脉硬化；左侧胫前动脉轻-中度狭窄；左侧股浅静脉、腘静脉、胫后静脉（近端）血栓形成，予对症处理后（具体治疗过程不详），症状缓解不明显， 今为进一步诊治至我院门诊就诊，拟”下肢静脉血栓形成“收入我科。近1周以来，无发热、寒战，无午后潮热、盗汗，偶有咳嗽、咳少量白色稀痰，无胸闷、胸痛，无气促，无夜间阵发性呼吸困难等不适。精神、胃纳、睡眠可，大、小便正常，体重变化不详。 既往史：患者2015年因”急性心肌梗死“于外院住院治疗（具体不详），未行冠脉造影或CTA等检查；”糖尿病“病史数十年，近期服用”二甲双胍 0.75g bid，格列齐特缓释片 30mg qd“控制血糖，诉血糖控制可；十余年前曾因”肺结核“于广州市第八人民医院住院治疗3月，诉已治愈。

查体 辅查

查体：血压13/62mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，左下肢水肿（+）。余查体未见明显异常。 辅助检查：1.胸片示双上野散在纤维条索状、小片状及点状致密影，建议CT扫描进一步排除活动性结核灶；心脏彩超示：主动脉硬化，主动脉瓣退行性病变，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能下降，左室收缩功能正常；EF 85%。双下肢动静脉彩超示：左下肢动脉硬化；左侧胫前动脉轻-中度狭窄；左侧股浅静脉、腘静脉、胫后静脉（近端）血栓形成。空腹葡萄糖 20.0mmol/l，D-D3145ug/l。

诊断 处理

诊断：左下肢静脉血栓形成。 治疗：患者入院后予低分子肝素抗凝等治疗。

随访 讨论

讨论：请问大家对于这种静脉血栓形成抗凝使用多少天？需不需要改成华法林？我们向查其基因对华法林的敏感度后再决定，另外这种血栓形成内科治疗效果如何？之前有一患者下肢静脉血栓形成发生多次，后截肢了。特前来请大家指教。