主诉 病史

患者男，48岁6月，因“上腹部不适1+月”入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈阵发性，患者未重视，未行任何治疗。无恶心呕吐、腹胀腹泻、心慌气促等不适。1周前腹痛加重，持续时间延长，于当地医院就诊，行胃镜活检示：胃体低分化腺癌；慢性非萎缩性胃炎伴痘疹。现患者为进一步治疗遂来我院，门诊以“胃癌”收入我科。患者患病期间，精神食欲可，睡眠可，大小便未见明显异常，体重减轻5KG。

查体 辅查

查体：腹部外形饱满，上腹部轻微肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，叩诊鼓音，无叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音未见明显增强或减弱。肛门直肠检查无特殊。左锁骨上淋巴结未扪及肿大。辅助检查：（2015-12-14）当地医院：行胃镜：1、贲门及贲门下区隆起溃疡型新生物伴狭窄出血。 2、慢性萎缩性胃炎伴痘疹。幽门螺旋杆菌检测试验：阳性。CT胸部，上腹部增强扫描示：食道下段、胃贲门区、胃体部分大小弯侧壁明显不均匀增厚，最厚处约1.7cm，增强扫描明显强化，浆膜面稍模糊，肝胃韧带区、部分胃大弯侧见淋巴结影。食道下段、胃贲门区、胃体部分大小弯侧壁明显不均匀增厚，多系胃癌，突破浆膜面，肝胃韧带区、淋巴结转移。请结合胃镜检查。

诊断 处理

诊断：1、贲门癌侵及食管下段 2、慢性萎缩性胃炎 。入院完善相关术前准备后全麻下行腹腔镜辅助经上腹右胸贲门癌切除+胃食管弓上机械吻合+系统淋巴结清扫。术后给予患者静脉营养，术后第三天开始给予患者经鼻饲管肠内营养，术后第七天患者开始进流食物，术后第九天患者正常出院。

随访 讨论

患者初次就诊以“胃癌”收治，完善相关检查后查见病变侵及食管下段，单纯经腹不能彻底切除病变且不能系统纵隔内清扫淋巴结，故最终转入胸外科继续治疗。