主诉 病史

患者，老年男性，以”右上腹不适1月余“之主诉入院

查体 辅查

行上腹部增强CT示：胆囊壁呈不规则结节状增厚，期内密度不均匀，可见片状低密度区，双期增强扫描胆囊壁显著渐进性明显强化。符合胆囊癌改变。

诊断 处理

行胃窦部联合切除，肝Ivb段切除，十二指肠部分切除，胆总管空肠吻合的胆囊癌根治术，术中见胰头上方有一质地硬淋巴结活动度尚可，大小3*3*3cm。术后病理诊断为：胆囊底部浸润性低分化腺癌，侵及胆囊壁全层，蔓延浸润相邻肝组织并侵及肝被膜，侵润浆膜并侵及其旁粘连的胃及十二指肠壁组织，侵及胃壁浆膜下，侵及十二指肠壁浆膜，肌层，粘膜下层，并浸润肿瘤旁组织 。诊断：胆囊癌（T4N1M0）

随访 讨论

讨论：胆囊癌可以称弥漫性生长，也可呈息肉状肿块，大体上很难与慢性胆囊炎鉴别，胆囊壁有明显的纤维化，大部分胆囊癌是分化程度的腺癌，大多数病例具有胰腺管部位腺癌常见形态表现：腺体形成良好，腺腔宽广，腺腔被覆一层或几层高度非典型立方细胞，腺体周围富于细胞的间质常常呈同心圆状排列，免疫组化角蛋白常呈腔阳性，胆囊癌和肝外胆管癌的角蛋白免疫组织化学染色显示CK7/CK20阳性，但是胆管癌通常是CK7阳性，CK20阴性。