主诉 病史

主诉：反复上腹痛1年，加重5天 病史：中年女性，慢性起病。患者1年前无明显诱因出现剑突下闷胀痛，不向其他部位放射，常常于餐后上腹饱胀感明显，休息后缓解，不伴有恶心呕吐。

查体 辅查

查体：腹无压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脏右侧肋缘下未触及，胆囊无肿大，Murphy's征阳性。 辅查：MR提示：胆囊明显增大，约108×50mm，考虑为胆囊癌可能性大，不除外累及胆囊管可能，肝门部、腹膜后多发稍大淋巴结。

诊断 处理

诊断：胆囊癌 治疗：排外患者心、肺功能手术禁忌，于全麻下行“胆囊癌根治术”，术中冰冻提示胆囊管未受侵犯。术后予护肝、补充白蛋白等治疗，患者恢复良好。术后病理诊断：中分化腺癌伴大片坏死，癌组织浸润胆囊浅肌层。

随访 讨论

讨论：手术根治切除是原发性胆囊癌治疗的最有效治疗方法。根治手术应视病期的早晚而含义有所不同，限于黏膜的原位癌或早期癌，单纯胆囊切除即可视为根治。而侵及肌层或胆囊壁全层者，则需切除胆囊床2～3cm的肝组织及胆囊管，肝总管周围淋巴结才算根治。对肝脏已被侵犯，周围淋巴结已有转移的晚期患者，只能行扩大根治术。