原发性肝癌-医联

主诉病史

患者，男性，55岁，主因右上腹疼痛40余天，于2014年3月10日入院。患者20天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，以夜间为明显，疼痛不向肩背部放射，不伴有发热及恶心、呕吐等表现。在当地医院检查B超发现肝脏有占位性病变，考虑“肝癌”，患者为进一步治疗而来我院。门诊查甲胎蛋白明显升高，CT检查考虑肝癌，遂以原发性肝癌收人院。患者自发病以来疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约3kg，无黄疽、腹泻，无呕血、黑便等。

查体辅查

T:36.7%,P:75次/min,R:20次/min,BP: 135/80mmHg,患者发育正常，神清语利，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤、a膜无黄染，周身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白、充血，气管居中，甲状腺不大，胸部两侧对称，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心界不大.心率75次/min，律整，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，肝脏未触及，脾脏肋缘下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊断】 1.原发性肝癌。 2.肝炎后肝硬化。【诊断依据】 ①患者右上腹疼痛、乏力及消瘦的病史; ②既往有乙型肝炎的病史; ③查体脾脏肿大; ④CT报告:a肝硬化、脾大;b.肝癌; ⑤甲胎蛋白:6005g/L, 【治疗】患者入院后应用保肝药物，补充维生素K,，同时检查肝肾功能、血尿常规、凝血功能、胸透、心电图、心肺功能等，积极准备手术治疗。

随访讨论

根据①患者右上腹疼痛、乏力及消瘦的症状和体征;②既往有乙型肝炎的病史;逗CT及甲胎蛋白检查结果。患者可以诊断为原发性肝癌。同时应与肝血管瘤及转移性肝癌等鉴别。