主诉 病史

女，70岁，因胸痛3天入院，3天前患者如厕后突发心绞痛，呈压榨样，伴胸闷，伴大汗淋漓，急诊诊断为冠心病、下壁心肌梗死，予负荷量阿司匹林和氯吡格雷，硝酸异山梨酯治疗症状缓解，3天来患者反复胸痛。既往病史无特殊。

查体 辅查

BP 120/76，HR 60，T36.5，R20。心肺阴性。血尿便常规、凝血、D二聚体。电解质、肝肾功能，血糖正常。甘油三脂1.4，总胆固醇5.4，LDL-C 3.4，CK-MB 32，CTNT 2.8，MYO正常。心电图提示下壁导联病理性Q波，ST段上台00.1mv, T波倒置。心脏超声提示二三减半轻度反流。冠脉造影提示右冠优势，右冠，左主干，LAD，回旋支弥漫性瘤样扩张，血流减慢。

诊断 处理

诊断：冠心病 急性下壁ST段抬高型心梗 。治疗，氯吡格雷 ，肝素。

随访 讨论

患者症状好转，复查心电图下壁导联ST段回落，心肌酶恢复正常。讨论：冠脉扩张分弥漫性扩张和局限性扩张，主要通过冠脉造影诊断，硝酸酯类药物能导致患者病变血管进一步扩张，加重心肌缺血，不主张使用。b受体阻滞药的负性心率和负性肌力药物可以减低患者的心肌缺血，非急性期可使用