十二指肠球部腺癌-医联

主诉病史

患者男，47岁，因“反复上腹部隐痛1年，间断黑便、贫血半年，解暗红色血便3 h”急诊入院。既往史无特殊。病程中曾在其他医院行2次胃镜检查，均诊断为“十二指肠球部溃疡”，自服中药治疗，未接受规范治疗，腹痛症状无明显加重，血红蛋白波动在60~80 g／L。

查体辅查

体温36.7℃，脉搏92次／min，血压120／80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），面色苍白，心肺未见异常，腹部平软，上腹部有轻度压痛无反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。血常规提示：血红蛋白56 g／L，白细胞计数12×109／L，中性粒细胞0.70。考虑急性上消化道出血。

诊断处理

急诊胃镜检查见球腔明显变形，巨大溃疡几乎占据整个球部后壁，周围呈围堤样隆起，溃疡向后突破，形成长4～5 cm的瘘道，内镜可以进入，瘘道壁僵硬、表面有结节样隆起，瘘道底部表面附着污秽苔，予1：10 000肾上腺素生理盐水反复冲洗后，暴露窦道底部组织类似结肠黏膜形态，质软；球降交界无梗阻，内镜顺利进入降段，肠腔通畅，黏膜光滑，乳头部未见异常，见胆汁流出；行球部溃疡病灶及瘘道壁多点活检共取10块病灶组织送病理检查。考虑为十二指肠球部后壁恶性溃疡穿孔与横结肠形成瘘可能。立位腹平片仅见肠腔积气较多，未见膈下游离气体。病理结果：十二指肠球部中分化腺癌。请肿瘤外科会诊后转该科手术治疗。术前诊断为十二指肠球部腺癌并穿孔，形成横结肠瘘的可能。术中大体病理：十二指肠球部溃疡延续至胃窦部形成一个大小约7.0 cm×8.0 cm×5.0 cm的肿物，质硬、固定、边界不清，浸润性生长穿破浆膜层，浸润至横结肠浆膜层及横结肠系膜，与横结肠形成瘘道，横结肠系膜触及多颗肿大质硬的淋巴结，未见胰腺侵犯。遂予行远端胃癌根治术＋右半结肠切除术。术后诊断：十二指肠球部腺癌并横结肠侵犯。术后病理：（1）十二指肠球部后壁中分化腺癌，十二指肠降段切缘未见癌细胞，免疫组化示癌细胞P53（＋），Ki-67阳性率>20％；（2）右半结肠中分化腺癌。

随访讨论

术后1个月开始予“卡培他滨＋奥沙利铂”进行全身化疗，患者状况良好，仍在随访中。