主诉 病史

男，71岁。 主诉：腹痛、腹胀伴停止排便、排气7天。 现病史：7天前进食后出现腹部胀痛，疼痛为阵发性，持续数分钟自行缓解，间隔数分钟再次发作，无放散，无发热，同时停止排便、排气，恶心，未吐，在当地医院保守治疗无好转，今因疼痛逐渐加重，腹胀持续不缓解，急来我院就诊。 既往史：40年前“胃大部切除术”。

查体 辅查

生命指征平稳， 专科情况：痛苦表情，浅表淋巴结不大；右侧腹部见纵行切口瘢痕，腹部略膨隆，右下腹可见肠形，压痛明显，可及6*5*5cm包块，质硬，边界不清，轻度肌紧张；移动性浊音+，可闻气过水声。 辅助检查：血常规：白细胞9.60*10^9/L，中性粒细胞7.69*10^9/L；腹部立位片：腹部肠管明显扩张，并见多个气液平面；腹部CT：小肠扩张，积液，肠壁水肿。

诊断 处理

诊断：急性绞窄性肠梗阻， 治疗：急诊于全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内混浊黄色渗出液约2000ml，肠管广泛粘连，距回盲部20cm小肠呈袢式粘连，约40cm小肠嵌顿其内，肠壁水肿，部分呈青紫色。行肠粘连松解、坏死小肠切除术。

随访 讨论

随访：出院2周，恢复良好，饮食及大小便正常。 讨论：粘连性肠梗阻为普外科常见疾病，常有腹部手术或外伤病史，手术时机的掌握非常关键，否则从单纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻，引起严重后果，甚至死亡，经验教训十分深刻。