主诉 病史

主诉:腹痛、肛门停止排便排气2天，加重1天 现病史:入院前2天，患者无明显诱因出现腹部隐痛不适，伴恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，肛门未排气排便，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻、反酸、打嗝，未做特殊处理。入院前1天，患者无明显诱因出现上述症状加重，呈持续性发作，改变体位无明显缓解，伴恶心、呕吐胃内容物2-3次，无腰背部放射痛，无反酸、打嗝，无畏寒发热，无头昏头痛，无腹胀，肛门未排气排便，小便色黄，无尿痛、尿频、尿急，无肉眼血尿。 既往史:2015年11月29日患者在家砍树时脚踩于树枝上，因反弹的木棒横向击伤腹部，我科住院诊断为“1.腹部闭合性损伤:1）弥漫性腹膜炎2）十二指肠破裂3）横结肠挫伤4）小肠挫伤5）腹膜后血肿”。急诊在全麻下行剖腹探查:十二指肠修补＋胆道引流＋空肠造瘘＋腹腔引流术。术后予以头孢呋辛＋奥硝唑联合抗感染，泮托拉唑抑酸护胃，奥曲肽抑制胰腺分泌，补液维持水电解质平衡肠外营养支持治疗。2016年1月4日再次入院拔除空肠造瘘管，1月11日拔除T管。

查体 辅查

体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压148/98mmHg，头颅五官无畸形，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，腹稍膨隆，左下腹、右上腹、右下腹压痛，无明显反跳痛，无肌紧张，Murphy征（＋－），肝脾未及，移动性浊音阴性，肝区及右肾区无叩击痛，左肾区轻叩痛，肠鸣音3次/分。 辅查:见图

诊断 处理

1.肠梗阻 2.腹腔积液 3.左输尿管结石? 4.右上TB 治疗:禁食，低压灌肠，进一步完善相关辅助检查，解痉止痛、抗炎、补液对症治疗。

随访 讨论

患者一般情况可，腹痛好转，无明显腹胀，入院第二天发热，寒战，体温最高39.4℃，反复发热，用药及病情变化如下图。 8月29日行手术治疗:如图