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胃穿孔1例
主诉 病史
主诉：上腹部隐痛5天，加重12小时 病史：患者于5天前突然出现上腹部隐痛，剑突下为主，未予重视，未行特殊处理，今日凌晨5点患者疼痛加剧，呈持续性刀割样疼痛，开始疼痛局限在脐周，后扩散至全腹，与体位无关，无向后背部放射，有恶心，无呕吐，无呕血，无黑便，无肛门停止排气排便，无伴气促，无发热，无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、气促，无尿频、尿急、尿痛，无肌肉、关节疼痛。患者今早8点就诊于花都中医院，行腹平片提示：急诊腹平片示：双膈下游离气体，考虑消化道穿孔。为求诊治，患者遂于我院急诊就诊，急诊拟“消化道穿孔”收入我科行进一步治疗。患者近来，精神、睡眠一般、胃纳好，大小便如常，体重无明显减轻。 自诉1991年服用止痛药后有胃出血病史，当时予保守治疗后出院。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认“心脏病、糖尿病”等病史 。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详
查体 辅查
辅助检查：2015-12-07 15:03 ALB41.1g/L，ALT16.1U/L，AST42.5U/L，GLU5.54mmol/L，2015-12-07 15:30 Anti-HBs.175.34mIU/ml，Anti-HBc.5.10S/CO，凝血等检验结果大致正常 ；心电图无明显异常，胸片1、气腹，拟消化道穿孔所致可能；2、双肺纹理增强，请结合临床；3、主动脉粥样硬化。于2015-12-7 16:23:30,,全麻下行腹腔镜下胃穿孔修补术，术程顺利，术后患者无特殊不适，予抑酸护胃，止血，补液等对症治疗，患者恢复良好。现患者病情平稳，予以办理出院。 专科检查：板状腹，上腹部深压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性。全腹未触及包块，肝、脾肋下未及。肝区轻度叩痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，外院腹平片提示：急诊腹平片示：双膈下游离气体，考虑消化道穿孔。
诊断 处理
诊断：消化道穿孔 治疗：患者在手术室急诊全麻下行腹腔镜探查+消化道穿孔修补术，手术过程详见手术记录，术程顺利，术中麻醉满意，术中出血约5ml，术后患者清醒车床安返病房，予以吸氧、制酸、胃肠减压、营养补液等对症治疗，观察病情变化。
随访 讨论
本例患者有消化道穿孔典型症状，立位腹平片见膈下游。离气体。诊断明确急诊手术修复胃穿孔，患者术后恢复良好。 胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。
发布于 16-02-22 23:04