主诉 病史

男患，63岁，“腹痛1天，加重5小时”，1天前患者无明显诱因出现腹痛，位于上腹部，呈绞痛性质，无明显呕吐，当地治疗后好转，5小时前因进食后疼痛加剧，伴有肛门停止排便排气。无明显黄疸、呕吐、放射痛。

查体 辅查

中上腹部明显压痛，伴有明显反跳痛、肌紧张，腹部稍膨隆，未扪及明显包块，肝脾未扪及，肠鸣音未闻及。腹部平片提示：膈下游离气体，考虑消化道穿孔，盆腔组小肠积气。腹部B超提示：盆腔液性暗区，陷凹隐窝4.5cm。

诊断 处理

诊断：消化道穿孔 剖腹探查+胃穿孔修补术

随访 讨论

术中探查到胃体中下段胃大弯前壁0.2x0.2cm穿孔。急性消化道穿孔多见于前壁，但慢性十二指肠穿孔多位于后壁，导致穿孔原因众多，最常见的是消化道溃疡。一旦诊断消化大穿孔应立即手术探查。