主诉 病史

患者女性，59岁。因“腹胀2月余，下肢浮肿半月”于2016-02-10入院。 患者2月余前逐渐出现腹胀，腹围逐渐增大，体重增加20余斤。胃纳尚可，大小便无殊。未重视，未就诊。半月前出现双侧膝关节以下浮肿，两侧对称。尿量尚可。仍未重视，未就诊。现活动后感气促、乏力。病来无畏寒、乏力，无恶心、呕吐，无明显腹痛，无黑便、血便。今为求诊治来我院，拟“腹部肿物，腹水”收入住院。 既往有高血压史，未用药，自诉近期血压正常。有肿瘤家族史。

查体 辅查

T36.9℃、P92次/分、R20次/分、BP159/86mmHg，贫血貌。情绪焦虑，对诊治有抵触情绪。慢性病容，意识清，精神可，皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，两下肺叩诊浊音，呼吸音低。两肺未闻及罗音。HR 92次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹壁静脉显露，未见肠型、蠕动波，触诊软，腹部触及巨大包块，边界不清，质韧，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿，双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。 腹部彩超（2016-02-09）：子宫肌瘤，宫内节育器，盆腔积液；盆腹腔巨大囊性包块；双侧胸腔积液。

诊断 处理

腹腔巨大占位：浆液性囊腺瘤？ 盆腔积液 胸腔积液 高血压 手术：经腹全子宫+双侧附件切除术 患者头高平卧位，全麻成功后，常规消毒皮肤，铺巾。取下腹腹中线上作一竖形切口，长10.0厘米，切开皮肤，电刀止血，逐层进腹，在囊肿表面用4号丝线做一荷包后穿刺缓慢放液，吸出淡黄色液体约13000ml左右，后洗手探查：子宫正常大小，盆腔囊肿来源左卵巢，和左侧腹膜膜状粘连，成40*40cm大小左右，部分实质性，右侧卵巢输卵管外观形态正常。盆底少量淡黄色积液。术野探查未见异常。术中诊断：左卵巢囊肿，决定行经腹全子宫+双侧附件切除术。步骤：1.，缓慢放出液体打开左侧卵巢悬韧带处腹膜，游离卵巢血管后离断并套扎2道，凝切左侧输卵管系膜及左卵巢直至左侧宫角，离断并缝扎左侧宫角，左侧附件送快速冰冻，提示左卵巢粘液性囊腺瘤，纤维瘤。遂行全子宫+右侧附件切除术。 2.用两把中弯钳夹两侧宫角提拉子宫，排垫肠管，切断子宫圆韧带，用7号丝线贯穿缝扎保留端。同法处理对侧。打开膀胱返折，下推膀胱至宫颈外口水平。 2.打开右侧卵巢悬韧带处腹膜，游离卵巢血管后离断并套扎2道，凝切右侧输卵管系膜及右卵巢直至右侧宫角。 3.将子宫向脚侧牵拉，打开阔韧带后叶至子宫骶骨韧带上缘，分离宫旁疏松组织，暴露子宫动静脉，在子宫峡部水平，用两把中弯直视下钳夹子宫动静脉，在两钳间切断子宫动静脉，7号丝线贯穿缝扎，再加固单扎。同法处理对侧。 4.紧贴子宫钳夹切断宫骶韧带，7号丝线缝扎，打开骶韧带间腹膜，下推肠管，同法处理对侧。 5.将子宫向一侧牵引，用两把中弯沿宫颈侧方贴近宫颈钳夹主韧带，切断，7号丝线缝扎。同法处理对侧。 6.用一干纱布环形垫在宫颈周围，用电刀沿穹隆切开阴道壁，环切一圈取下子宫。用碘伏纱条填塞阴道术后取出，提起阴道残端，消毒后，用0号可吸收线由一侧阴道角向对侧连续锁边缝合阴道断端，加固2针。 7.用温生理盐水冲洗腹腔，吸净，确定无活动性出血后，用4号丝线半荷包包埋两侧圆韧带断端，间断缝合盆底腹膜。 再次确定无活动性出血后，清点器械纱布无误后，逐层关腹。 手术顺利。术中出血50ml，麻醉效果好。术后病人血压153/91mmHg，病情告知家属后转入ICU监护。

随访 讨论

中老年妇女若持续腰围增粗和（或）腹胀，切莫臆断自己是在“发福”而置之不理。 亦不能忌上医院，一直不予诊治。待到包块如此之大增大麻醉及手术的风险。