主诉 病史

患者男性，59岁，本次主因“反复劳力性胸痛3年,加重3天。”入院。 现病史：患者3年前劳动后出现胸痛不适，位于心前区，呈压迫感，为胀痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，未就诊。3天前夜间患者睡梦中突发上述胸痛不适，程度较剧烈，持续约5小时后自行缓解，胸痛发作初伴发晕厥一次，持续1分钟左右转醒，无二便失禁，无肢体抽搐，无双目上视、牙关紧闭，在当地医院就诊，考虑“冠心病，急性心肌梗死”，给予抗血小板、调脂、抗心肌缺血等对症治疗，病情好转，为求进一步诊治，来我院，门诊以“冠心病”收入院。 起病以来，精神可，睡眠安稳，饮食正常，二便正常，体力轻度下降，体重无明显变化。 既往史：长期大量吸烟，60支/日，未戒烟，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史。

查体 辅查

体格检查： T 36.6℃ R 20次/分 P 60次/分 BP 120/80mmHg，神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心界不大，心率60次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查： 心电图：术前心电图（18导）、心脏彩超、心肌酶（多次）等见图片 血液分析、尿便常规及潜血、D-Dimer、凝血功能、甲功、肝肾功能、血糖、电解质未见异常，血脂（LDL-C：2.95mmol/l）

诊断 处理

患者入院后复查心电图及心肌酶，心电图无明显变化，心脏超声未提示室壁运动异常，心肌酶水平明显升高，综合患者病史及现有资料，考虑急性非抬高型心肌梗死可能性大，且考虑右冠病变或多支病变可能。 故诊断为：冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死（killip I级） 心源性晕厥 治疗：患者诊断明确后，即给予双联抗血小板（拜阿司匹林、波立维）、强化调脂（立普妥40mg qn）、抗心肌缺血、护胃等对症支持治疗，患者病情尚稳定，后安排冠脉造影，结果提示回旋支及右冠严重狭窄性病变，以右冠最为严重，分别于回旋支及右冠植入支架1枚、3枚，患者恢复良好。 PCI术后心电图、冠脉造影报告见下图。

随访 讨论

不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死及急性抬高型心肌梗死统称急性冠脉综合征，意义重大，目的之一就是要着重强调三种疾病的不稳定性、转化性及严重性，提醒早期高度重视。目前，国内对急性抬高型心肌梗死的快速处理意识已很明确，然而急性非ST段抬高型心肌梗死在中国处于有些被忽略的地位，存在怠慢或者不予足够重视的问题。而实质上，多数急性非ST段抬高型心肌梗死的患者血管病变更为严重，往往存在严重的狭窄、主干病变或者多支病变的可能，对于此类患者，心脏功能尚没有受到重大损害，尽早开通血管意义重大，以避免更大范围心肌的坏死，及时逆转濒死心肌。因此，本例患者入院后我们迅速强化药物治疗，同时入院后第三天即完成冠脉造影检查及PCI术，以免“夜长梦多”。