主诉 病史

男，49岁。主因右乳胀痛1年，右乳头外上方一破口反复结痂破溃2个月，于2012年3月21日入院。患者1年前出现右乳胀痛，未予治疗，2个月前无意中发现右乳头外上方有一破口，期间反复结痂破溃，伴双乳胀痛。患者既往体健，从未用过雌激素药物，其父母无乳腺癌病史。

查体 辅查

查体：双乳对称，乳头无抬高、内陷。右乳外上象限可见结痂无明显溢液，双乳皮肤无红肿破溃，双乳腺组织增厚，质地粗糙，未触及肿物，无压痛；双侧腋下及锁骨上、下未触及肿大淋巴结。 X线片示双侧乳腺呈退化型改变，两侧乳腺外上方可见片状模糊高密度影，边界不清，右乳腺外上方可见多发较密集的针尖样钙化影。

诊断 处理

诊断为双乳腺增生症；疑似右乳腺癌。 乳腺穿刺细胞学检查见可疑Paget细胞。 行右侧乳腺改良根治术，切除右侧乳腺组织送病理检查。 镜检：乳头表面角化过度，上皮厚薄不均，表皮层内可见大量Paget细胞，细胞体积较大，胞浆丰富、浅染，部分呈空泡状，核仁明显，见图1。周围乳腺组织导管上皮增生，伴有细胞丛结构突入腔内，导管周围纤维化伴间质透明变性，见图2。部分上皮增生呈实性，局部见癌浸润，见图3。免疫组化结果示乳头Paget细胞：细胞角蛋白CK7（强阳性），见图4；CerbB-2（强阳性）,囊泡病液体蛋白（GCDFP）-15（弱阳性），见图5；抗 黑色素特异性单抗HMB-45（阴性），雌性激素受体ER（阴性），孕激素受体PR（阴性）；周围浸润性导管癌组织：ER（阴性），PR（阴性），癌基因CerbB-2（强阳性），P53（阴性），增殖细胞核抗原Ki-67（阳性指数＞50%）。

随访 讨论

文献来源：doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.10.036 病理诊断：男性乳腺Paget’s病伴浸润性导管癌（周围乳腺组织），腋下淋巴结未见癌转移，基底切缘未见受侵。采用右侧乳腺改良根治术结合TCA化疗方案治疗。随访11个月，一般情况良好，无复发。