主诉 病史

患者男，49岁，1年前出现右乳胀痛，未予治疗，2个月前无意中发现右乳头外上方有一破口，期间反复结痂破溃，伴双乳胀痛。患者既往体健，从未用过雌激素药物，其父母无乳腺癌病史。

查体 辅查

查体： 双乳对称，乳头无抬高、内陷。右乳外上象限可见结痂无明显溢液，皮肤无红肿破溃，双乳腺组织增厚，质地粗糙，未触及肿物，无压痛，全身未及肿大淋巴结。 辅查： 1.钼靶X线：双侧乳腺呈退化型改变，两侧乳腺外上方可见片状模糊高密度影，边界不清，右乳腺外上方可见多发较密集的针尖样钙化影，考虑为双乳腺增生症；疑似右乳腺癌。 2.乳腺穿刺细胞学检查：可疑Paget细胞。 3.术后病检：切开乳腺组织未见明确界限肿物，腋下脂肪组织中寻见结节13枚，大者直径0.6 cm。镜检：乳头表面角化过度，上皮厚薄不均，表皮层内可见大量Paget细胞；部分上皮增生呈实性，局部见癌浸润；免疫组化CK7（强阳性）、CerbB-2（强阳性）、GCDFP-15（弱阳性）、HMB-45、ER、PR（均阴性）；周围浸润性导管癌组织：ER、PR、P53（均阴性），癌基因CerbB-2（强阳性），（阴性），增殖细胞核抗原Ki-67（阳性指数＞50%）。病理诊断：男性乳腺Paget’s病伴浸润性导管癌（周围乳腺组织），腋下淋巴结未见癌转移。

诊断 处理

诊断：男性乳腺Paget病合并浸润性导管癌。 治疗：完善术前检查后行右侧乳腺改良根治术，术后行TCA化疗方案。

随访 讨论

术后患者恢复良好，随访11个月，一般情况良好，无复发。男性乳腺癌极为罕见，占所有乳腺癌的1%以下，与女性乳癌相比，男性浸润性乳腺癌体积更大、分期更高。绝大多数男性乳腺癌的组织学类型为导管内癌或浸润性导管癌，与女性相似。本例患者免疫组化染色：CK7（强阳性）,GCDFP-15（弱阳性）,HMB-45（阴性），有助于Paget细胞与其他细胞鉴别。治疗同女性，术后尤其强调结合免疫组化结果辅助放、化疗及激素治疗的综合治疗。doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2013.10.036