主诉 病史

患者　女,58岁,右侧乳头间歇性红肿、糜烂3年入院。患者于3年前无意间发现右乳头红肿、脱屑、轻微搔痒不适,并有淡黄色液体渗出,反复搔抓导致皮肤破溃,乳头处皮肤呈破溃-结痂-破溃(图1)。当时未行任何治疗,近1年来症状明显加重。

查体 辅查

查体:右乳头表面皮肤溃烂,无明显压痛,右乳内下象限扪及3.3cm×3.9cm 大小的肿块,质中等偏韧,活动尚可,边界 欠清晰,腋窝、锁骨上未触及肿大淋巴结。 患者一般情况良好,体温正常,肿瘤标志物、血沉及血常规正常,PPD 试验(-),胸片、心电图均未见异常。 乳腺X 线摄影见:右乳内下象限见一大小约39 mm×33mm×29mm 高密度影,轮廓欠清晰,似有分叶,右乳见弥漫 多形性钙化,部分沿导管分布,晕周皮肤增厚,右侧腋窝可见淋巴结影(图2,3)。

诊断 处理

诊断:右乳肿物并钙化,BI-RADS5级,结合临床表现,现多考虑Paget’s病。 处理：全麻下行右乳癌改良Ⅱ式根治术。 术后病理诊断:右乳头Paget’s病(图4),并右乳浸润性导管癌,腋窝淋巴结(0/5)

随访 讨论

文献来源：　JPractRadiol,Dec.2013,Vol.29,No.12 乳腺Paget’s病(mammaryPaget’sdisease,MPD)是乳腺癌的一种特殊类型,又称湿疹样乳腺癌。其首发症状大多为单侧乳头和乳晕的湿疹样变,少数以乳房肿块为最初表现,以单纯肿块为表现者仅20%左右[1]。最初患者自乳头、乳晕瘙痒和烧灼痛,继而呈湿疹样外观,表现为境界清楚的红斑片,表面多有渗出性结痂,并可见皲裂、糜烂或肉芽组织,呈鲜红色,常有渗液。部分患者病变范围逐渐向周围扩大,病程缓慢,经数月或数年后,病变累及乳房及前胸等部位皮肤,晚期向深部扩展,乳头开始内陷、被破坏甚至脱落,或发生溃疡。但由于患者和临床医师对本病认识不足,常误诊为乳房皮肤的慢性湿疹、皮炎和乳头皲裂等疾病,延误治疗。