主诉 病史

患者，女，24岁，发现右侧乳头糜烂半年余 病史：患者愿与半年前幼儿“咬伤”后出现右乳头糜烂，伴透明渗液，局部皮肤红肿，无发热，无瘙痒

查体 辅查

查体：右乳头糜烂，伴透明渗液，局部皮肤红肿，双乳未触及明显肿物 辅助检查：如下，钼靶可见右乳局部可见散在分布细小多形性钙化，彩超可见一细小不规则区域

诊断 处理

诊断：右乳癌？？ 治疗：右乳头取材行细胞学检查，发现有肿瘤细胞存在，于是行右乳钙化灶切取活检术，送病理证实为右乳Paget's病伴局部高级别导管内癌，ER(-)、PR(-)、HER-2(3+)、Ki-67(+，30%)，于是行右乳癌改良根治术+I期假体植入术，术后行EC*4-T*4方案化疗

随访 讨论

随访：患者术后恢复良好，定期复查未发现转移，但患者考虑家庭经济原因拒绝行赫赛汀靶向治疗 讨论：我们所了解的，Paget‘s 病称湿疹样癌。又分为乳腺派杰氏病(mammary Paget s disease，MPD)和乳腺外派杰氏病(extramammary Paget S disease，EMPD)。乳腺派杰氏病发生于乳头和乳晕，乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性癌。乳腺外派杰氏病多发生于外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周或外耳道等处，其中位于会阴生殖区或肛旁的部分病例可伴有泌尿生殖道或消化道的癌肿，乳腺外的我没有遇到过。本病特点：①发病率低，好发于中老年人；②病史长，病情发展缓慢。其皮损为边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。（上述病例就是出现此类表现）病理表现为病灶中存在特异的Paget’s细胞，该细胞单个散在或成簇状，存在于上皮的基底层和深棘层内，亦可伸至上皮表层或毛囊鞘的外层以及汗腺导管和皮脂腺的上皮内。诊断主要依靠病变部位细胞学及活检病理学检查。