主诉 病史

患者 女 38岁 主 诉：体检发现直肠息肉4个月。 现病史：患者4个月前因体检（直肠指检）发现直肠息肉，平素无自觉症状，无腹痛、腹泻，无黑便，无便血，无大便性状及规律改变，无肛门坠胀感。无恶心、呕吐、反酸，无腹胀、腹痛，无发热。自发病以来一直未予以特殊治疗，今为行进一步治疗就诊于我院，门诊以“直肠息肉”收入我科住院。 既往史：既往混合痔病史约10年；1999年前行阑尾炎手术；2009行剖宫产手术；2013年左踝部骨折行石膏固定治疗。

查体 辅查

1、 电子结肠镜检查：循腔进镜至末段回肠约10cm，所见末段回肠未见异常，盲袋结构正常，回盲瓣呈唇形，阑尾开口清晰。所见结肠黏膜柔软、光滑，黏膜下血管纹理清晰，半月襞完整，直肠黏膜光滑，未见异常。可见痔。部分末段回肠、所见结肠、直肠黏膜未见异常

诊断 处理

1.青年女性，隐匿起病； 2.因“体检发现直肠息肉4个月”入院； 3.既往混合痔病史约10年，一直未予以特殊治疗，1999年前行阑尾炎手术，2009行剖宫产手术，2013年左踝部骨折行石膏固定治疗，自述磺胺类药物、青霉素过敏史。 4.查体：肛门指诊（胸膝位）：肛周皮肤未见明显异常，肛门口可见一外痔，进指约4cm于直肠后壁可触及一质韧肿物，大小约1.0cm*1.0cm，活动度良好，无触痛，进指约5cm于直肠后壁可触及一质韧肿物，大小约1.0cm*1.5cm，活动度良好，与周围组织无粘连，无触痛，退指指套无染血。； 5.辅助检查： 电子结肠镜检查(消化内科) 循腔进镜至末段回肠约10cm，所见末段回肠未见异常，盲袋结构正常，回盲瓣呈唇形，阑尾开口清晰。所见结肠黏膜柔软、光滑，黏膜下血管纹理清晰，半月襞完整，直肠黏膜光滑，未见异常。可见痔。部分末段回肠、所见结肠、直肠黏膜未见异常。 诊断明确：直肠息肉 混合痔 应该进行手术治疗：经肛门直肠肿物局部切除术+PPH术

随访 讨论

（1）需与下述疾病相鉴别： 1. 直肠癌：常表现为便血，伴排便习惯改变及大便变形，晚期可有消耗性表现，指诊多数可及质硬肿物，肠镜及活检可证实。该患者目前症状并不支持直肠癌诊断，直肠息肉可能性较大，但目前无病理诊断支持，需手术后病理明确； 2. 内痔：无痛性便后鲜血为内痔的最常见表现，多为便时带血，滴血或喷血，血位于大便表面，不与大便混合；常有痔脱出，肛镜检查可见痔块。该患者既往痔疮病史约10年，目前直肠息肉诊断可与痔疮可明确区别； 3. 阿米巴肠炎：症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。目前结合病史、症状、查体并不支持阿米巴肠炎诊断； 5. 溃疡性结肠炎：多发于20至40岁，男女发病率无明显差异，病变主要位于乙状结肠及直肠，主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛；目前症状并不支持。 6. 直肠粘膜脱出：多为排便时脱出，一般为全层直肠壁、粘膜脱出，为同心环皱襞，与本例患者症状体征不相符合。