主诉 病史

.患者中年女性，以“咳嗽咳痰6个月，加重20天”为主诉入院。 2.现病史：（1）患者6个月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，咳少量白色泡沫样痰，无发热，20天前上述症状加重，咳嗽夜间较重，伴有喘息气短，7天前就诊于医大一院门诊，行肺CT检查示双肺气肿，支气管扩张合并感染，左肺结节；予“思力华、头孢妥仑匹酯”对症治疗后，未见明显好转，现为求进一步系统治疗收入我科。（2）患者病来无发热，无头晕头疼，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食差，睡眠尚可，小便正常，稀便，近期体重减少5斤。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清语明，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀。颈静脉无充盈，未触及锁骨上淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张，双侧输尿管区无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：（20105-12-23）IgE 960.7IU/ml;血常规：WBC:6.05*10^9/L,NE%:54.3%,嗜酸性粒细胞计数10.1%；肺CT:双肺气肿，支气管扩张合并感染，左肺结节；肺通气功能：混合性通气功能障碍，小气道功能中度障碍，FEV1%FVC 80.71%，FEV1% 53.1%。 肺通气功能：大致正常通气功能。肺HRCT：1.双肺多叶、段小支气管扩张伴感染（管腔内分泌物潴留）。2.左肺散在钙化及非钙化小结节病变，肉芽肿性病变。

诊断 处理

诊断 : 支气管扩张合并感染；局限性支气管扩张；肺气肿；变态反应性支气管肺曲霉病 可能性大； 予患者II级护理、普食。予患者联邦他唑仙4.5g联合西普乐0.2g日两次静点抗感染治疗；可必特2.5ml+沐舒坦15mg+普米克令舒2mg日两次雾化吸入缓解支气管痉挛；予泮托拉唑80mg日一次静点抑酸治疗。患者咳嗽6个月，夜间较重，伴有喘息气短 ，IgE 960.7IU/ml,嗜酸细胞百分比 15.4%，且有支气管扩张，食物+呼吸过敏原:点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉 7.08-3.20IU/mL；考虑变态反应性支气管肺曲霉菌病不除外。建议患者应用激素及抗真菌治疗，患者及家属知情同意后仍然拒绝。2016-1-6予患者思力华187ug一吸日一次吸入治疗，停用联邦他唑仙，改为希福尼0.1g每日3次口服。

随访 讨论

支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关。