主诉 病史

患者70岁男性，既往“青霉素、磺胺类、沙星类”过敏。 主诉：反复发热、咳嗽、咳痰30余年，加重20天。 现病史：30余年前因上呼吸道感染后出现发热、咳嗽、咳痰，为大量黄脓痰，外院诊断“双下肺支气管扩张”，以药物治疗可缓解。曾多次我院住院治疗，好转后出院。6年前开始出现活动后气促，均自行口服“头孢克肟“后可缓解症状。20天前上述症状加重，影响夜间睡眠，自觉有低热，最高体温38.6度，口服“头孢克肟“后症状无明显缓解，遂至我院就诊，查胸片示：双肺支气管扩张并感染，遂入院。

查体 辅查

查体：T38度，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性罗音。 辅助检查：胸部CT示：双肺支扩并感染、双肺上叶多发小肺大泡、双肺上下多发结节，考虑炎性。ESR69mm/H PCT 0.124ng/ml CRP 102mg/l 。血常规、呼吸道病原体九项、痰涂片未见明显异常。两次痰培养均示铜绿假单胞菌，对头孢、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦等敏感。

诊断 处理

诊断：支气管扩张并感染 治疗：先后予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）（因药房缺药而停用）、亚胺培南抗感染治疗，辅以止咳、化痰、抗氧化等治疗。考虑患者痰液多、病变范围大，建议行纤维支气管检查并吸痰治疗，但患者拒绝。

随访 讨论

随访：患者咳嗽、咳痰好转，未再发热，且拒绝行复查相关指标，遂予办理出院，嘱其定期门诊随诊。 讨论：支气管扩张容易并发感染，常见病原体为铜绿假单胞菌，其药敏结果多变，对同一种抗菌药可时而耐药时而敏感。就该患者而言，对多种抗生素均过敏，长期口服“头孢克肟“均可控制感染，此次因效果欠佳入院，住院期间予舒普深、亚胺培南消炎治疗，出院时仍予头孢克肟治疗。