主诉 病史

患者，男，71岁，以“右手环指皮肤破溃3年，加重2月”之主诉入院。3月前右手环指背侧出现花生大小包块，自行撕破后皮肤溃烂，伤口迁延不愈，未予以特殊处理。2月前自觉伤口处有渗出，伴局部肿大。就诊于当地医院渗出物涂片提示癌变可能。来诊。

查体 辅查

查体：体温36.2℃, 心率72次/分, 呼吸15次/分, 血压 130/82mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率75次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。专科检查提示：右手环指背部可见一2*3cm大小皮肤破损，见肉芽组织生长，颜色红润，触之疼痛，手指活动存在。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图及胸片未见异常。

诊断 处理

完善相关检查后，行臂丛麻醉下右侧环指截肢术，手术顺利，术后常规预防感染，支持对症治疗。术后病理提示右手环指鳞状细胞癌。

随访 讨论

嘱出院后合理膳食，避免劳累，定期复诊。预后与鳞状细胞癌的分化程度、发生部位、病程、治疗方法及患者全身状况有关。如果肿瘤分化较好，并且早期彻底切除，则预后尚好。如果分化不好，或已发生转移，则预后不良。发生于口唇的鳞癌90%发生于下唇，常为单个结节溃疡性皮损，较皮肤鳞癌发展迅速，预后差。本例患者术后1年未见复发。