主诉 病史

患者男，67岁，因“上腹饱胀、盗汗、纳差半年余”入院。既往儿时曾换“脑膜炎”（具体不详），经治疗后双耳听力下降，发现“高血压”10余年，规律服用“硝苯地平缓释片 1# qd”降压，自述血压控制可。曾行“腹股沟斜疝无张力修补术”。吸烟20余年，20支/天，已戒烟10余年。饮酒20余年，戒酒10余年。

查体 辅查

查体：上腹部轻压痛，无反跳痛。 辅助检查：上腹部CT增强提示：肝S2/3/4段恶性肿瘤，肝内多发子灶，肝左静脉及门静脉左、右支受侵；腹腔多发转移瘤；肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结；门静脉海绵样变；少量腹水。胸部CT提示：1、双肺多发小结节，结合病史，考虑转移瘤；纵膈、双侧肺门多发肿大淋巴结。2.双肺炎症；左侧胸腔少量积液。CA125 555.1IU/nl，CA199 1093.5IU/nl。

诊断 处理

诊断考虑胆管细胞癌可能性大，予完善肝穿刺，活检病理示：符合中分化腺癌，胆管细胞癌可能性大。免疫组化结果示：Hep（-），CK（+），CK19（+），CEA（-），CDX-2(-),DK20(-),Ki 67(约15%)，TTF-1(-)。诊断明确肝内胆管细胞癌，IV期，无明显化疗禁忌，予GP方案化疗，辅以护胃、护肝、止吐等治疗。

随访 讨论

2程化疗后复查CT评价疗效疾病进展，并腹水明显增多，予加强支持治疗后予改行减量FOLFOX方案化疗，过程顺利。患者精神较差，症状上改善不明显，预后差。 这种情况大家还有什么治疗方案可以推荐的吗？