主诉 病史

主 诉：反复右上腹腹胀9月 现病史：患者于2015年1月无明显诱因出现右上腹间断性腹胀，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛，无皮肤、巩膜黄染不适，遂至当地医院就诊，行腹部B超发现肝区占位（具体不详），于贵州省人民医院复查CT示：肝右叶占位、肝癌可能性大，并行肝占位穿刺病理示肝胆管细胞癌，2015年2月至8月期间共行5次经肝动脉化疗栓塞，期间患者症状反复，无发热、纳差、腹痛、黄疸。半月前于我院就诊，行腹部增强CT提示：肝右叶占位，符合恶性病变，病变范围较前变化不大；门静脉右支受累，肝右静脉纤细，局部显示不清，受累不能除外，肝中静脉受压改变。现为求进一步诊治至我科住院治疗，门诊以“原发性肝癌”收住院。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重近期变化不明显。 既往史：患肾结石10余年、患胆结石10余年，未诊治；糖尿病7余年，目前二甲双胍格列美脲片1片qd口服治疗，控制空腹血糖7.0mmol/L水平。否认高血压、冠心病、慢性肾病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认重大手术、外伤及输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史不详。

查体 辅查

腹部增强CT示：与外院2015.08.07 平扫老片对比：肝右叶占位，可符合恶性病变，病变范围较前变化不大；门静脉右支受累，肝右静脉纤细，局部显示不清，受累不能除外，肝中静脉受压改变，本次增强扫描显示清晰；胆囊结石，大致同前；副脾结节可能，同前；双肾结石，同前；腹膜后散在小淋巴结，右侧心膈角增大淋巴结，大致同前；余所见大致同前。

诊断 处理

诊断：右肝胆管细胞癌，侵及膈肌，左肝多发占位，胆囊结石，2型糖尿病，双肾结石 手术名称：剖腹探查、粘连松解、胆囊切除、右半肝切除、左肝多发占位切除术

随访 讨论

胆管细胞癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。胆管细胞癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡。肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%，而姑息性手术的仅在55%和10%。单纯引流的晚期患者生存时间很少超过1年。文献报告上、中、下段胆管细胞癌的生存期分别为（8.75±6.31）、（10.31±8.01）和（14.48±12.95）个月，以上段胆管细胞癌的生存期最短，下段胆管细胞癌最长。