孪生异体皮肤移植治愈特重度烧伤-医联

主诉病史

患者男，２４岁，高温钢碴烧伤后１ｈ入院。

查体辅查

入院诊断：（１）全身多处烧伤７６％ＴＢＳＡ（其中深Ⅱ度２０％、Ⅲ度５６％）；（２）轻度吸入性损伤。入院后予以常规补液抗休克、气管切开、焦痂切开减张等治疗，于伤后第４天实施躯干、双下肢创面切削痂＋脱细胞异种皮覆盖术。由于部分创面切痂不到位并发感染，于伤后第１５天行前躯干、双下肢扩创术＋脱细胞异种皮覆盖术＋左下肢自体小皮片植皮术。

诊断处理

患者孪生弟弟自愿为其供皮（患者及家属均知情同意）。对其弟弟行常规住院体格检查和实验室等检查，均未见异常。其血型为“Ａ”型，与患者相同。因笔者所在地区医疗条件有限，未行二者的ＨＬＡ抗原位点、ＳＴＲ基因型检测。患者于伤后第２４、３１、４４天分别行右下肢、前后躯干、左下肢扩创＋自、异体皮混合移植术。均在患者手术前先取其弟弟刃厚皮片，三次取皮的部位和面积依次为：头皮和双上臂７％ＴＢＳＡ、后背５％ＴＢＳＡ、双大腿５％ＴＢＳＡ。自、异体皮均剪成１．０ｃｍ×１．０ｃｍ大小。植皮时自体皮、异体皮面积比例为１∶１。术后均未应用免疫抑制剂。每次术后自、异体皮成活率基本一致，平均为８０％。伤后６０ｄ，患者全身创面基本痊愈。

随访讨论

大面积深度烧伤患者经常存在自体皮源不足的难题，如果有条件移植可免疫耐受的异体皮肤，不但能节约有限的自体皮源，还将提早修复创面，是患者从根本上摆脱创面感染等威胁、达到痊愈目的的途径之一。一旦有机会移植同基因孪生异体皮肤，必将有助于患者更快更好地康复。这种治疗策略简单易行，尤其适合于基层医院。