主诉 病史

患者男，30岁，因邻苯二甲酸酐热液烧伤全身多处2h，由当地县医院转入我科。

查体 辅查

查体:T 37.4°C，P 92次/分，R 22次/分，BP无法测，神智清，痛苦貌，面颈部、胸腹部及四肢见大片状烫伤创面，表面附着土红色干泥样邻苯二甲酸酐固体及白色棉絮状物。用生理盐水及1:1000洗必泰清创后见双下肢基地苍白，可见树枝栓塞血管网，触之如皮革样。余创面红肿明显。

诊断 处理

诊断：特重度邻苯二甲酸酐烧伤 治疗：入院后给予清创，外涂5%磺胺嘧啶银，TAT 1500U肌注，深静脉置管，建立快速输液通道，抗休克治疗。同时应用第3代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素感染及H2受体组织及防止应激性溃疡，5%碳酸氢钠加20%甘露醇利尿、碱化尿液，保护肾脏功能。伤后第2天在全麻下行双下肢切削痂、自体头部微粒皮+大张异体皮移植术，双上肢及胸腹部彻底清创后采用半暴露疗法。术后继续抗感染及营养支持治疗。术后3周异体皮逐渐排异并脱落，自体微粒皮扩展覆盖。给予浸浴疗法，应用敏感抗生素治疗，伤后2个月创面基本愈合。

随访 讨论

讨论：针对本例大面积邻苯二甲酸酐烧伤患者，救治应注意以下几方面：1、患者入院后立即建立输液通道，积极抗休克治疗，使患者平稳度过休克期，为后续治疗提供保障。2、早期大面积切痂，去除细菌毒素来源，减轻全身炎症反应，同时减轻毒物吸收及内脏器官的损害。3、足量、联合、高效地应用抗生素，防治感染。4、营养支持 5、加强术后创面换药，促进创面早期愈合，降低烧伤并发症的出现。