主诉 病史

主诉：左侧腰腹部疼痛5天。 病史：5天前开始出现左侧腰腹部疼痛，无明显恶心呕吐及肉眼血尿。 既往史：否认。

查体 辅查

查体：患者略肥胖，头颈及肺部无异常。腹平坦，左下腹部明显压痛，无明显反跳痛，左肾区叩击痛（+）。 泌尿系彩超：左肾积水，左输尿管中段结石（1.1*0.9cm）。

诊断 处理

诊断：左输尿管中段结石，左肾积水。 治疗：给予哈乐口服以助于排石，同时嘱咐患者多饮水，多运动，考虑患者肥胖，中段结石定位困难，而患者强烈要求行体外碎石治疗，故行体外碎石治疗，定位虽然困难，却很确切。碎石后患者疼痛加重，有血尿排出，考虑碎石有效，复查CT时发现结石变小，患者想再次行体外碎石治疗，然因结石变小，输尿管扩张不明显，定位失败，行输尿管镜碎石治疗成功。

随访 讨论

讨论：肥胖患者的中段结石，在体外碎石时，定位是非常困难的，治疗首选输尿管镜下治疗。该患者经过体外碎石治疗，术中见输尿管结石并非一整体，考虑已被体外碎石击碎，但因输尿管粘膜呈慢性炎症改变，包裹结石而无法排出。