输尿管镜碎石术后-医联

主诉病史

输尿管镜下碎石术后1月余，返院复查。患者女，65岁，于1月余前因“左肾结石术后3月，左侧腰腹痛3天”于我院行“左输尿管镜下钬激光碎石取石术+逆行置管术”，术后恢复可，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、脓尿。现为复查病情返院。患者现无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻、心悸等，食欲、精神、睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。

查体辅查

生命体征平稳，双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，阴毛呈女性分布，外生殖器发育正常，尿道外口未见异常，未见盆腔脏器脱出。

诊断处理

初步诊断： 1、左侧输尿管结石术后诊疗计划：完善相关检查，不排除术后复发情况。

随访讨论

输尿管结石术后的并发症主要包括以下几点：血尿、输尿管穿孔、空气栓塞、复发等。输尿管手术后的并发症中最主要的可能就是血尿：输尿管镜取石术后均有程度不等的血尿，不需特殊处理均可自愈。输尿管镜取石术后血尿一般与输尿管微小损伤有关，但血尿的程度并不与损伤和程度成正比。输尿管穿孔多发生于膀胱壁段和邻近结石处，发生的原因与下列因素有关：输尿管相对狭窄;输尿管镜从较宽处进入相对狭窄处易损伤输尿管黏膜，使输尿管镜从损伤处穿出;邻近结石处输尿管炎症及肉芽使该处组织变脆，易受损伤。空气栓塞经输尿管手术过程中空气会进入组织细胞内，空气泡进入血循环后会栓塞于某些器官的小血管内，造成该器官的功能障碍，严重者可危及生命。复发由于形成结石的病因可能继续存在，结石复发可能性大，手术过程中也可能出现碎石后清理不完全，术中应仔细检查，术后复查X光也有助于排除结石遗留。输尿管结石手术后的注意事项如下： 1、饮水与补液。多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水以多可以控制在8000ml左右。如补液的话，输液量应减除到饮水量中。 2、多活动。患者多活动，以利于结石的排出。 3、注意休息。根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷形成的可能。