主诉 病史

患者男，49岁，因“大便带血4月”入院。 患者于2015年9月无明显诱因出现大便带血，变现为便周染及暗红色血液，无腹痛、腹胀、腹泻、发热等吧不适，就诊于当地医院，诊断为“混合痔”，口服药物治疗（具体不详）。4个月来，每日大便次数逐渐增多，现每天3-4次，除首次大便成形外，余每次均为稀便，便后有鲜血滴出。患者再次就诊于当地医院，结肠镜检查示：距肛门10-17cm见一半环状生长菜花样肿物，肠腔狭窄，肠镜能通过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血。活检示结肠高级别上皮内瘤变，因取材表浅，不排除浸润性癌的可能性，建议进一步检查。现患者为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“乙状结肠直肠新生物”收治入院。 患者起病来精神饮食睡眠可，大便如上述，小便正常，体力体重无明显下降。 既往史：10年前行疝气修补术，其余无特殊。

查体 辅查

查体：Ｔ：36.4℃，Ｐ：80次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：142/99ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部视诊平坦，触之无明显压痛及反跳痛，未触及明显包块，听诊肠鸣音正常。 辅助检查：外院结肠镜检查示：距肛门10-17cm见一半环状生长菜花样肿物，肠腔狭窄，肠镜能通过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血。活检示结肠高级别上皮内瘤变，因取材表浅，不排除浸润性癌的可能性，建议进一步检查。本院检查结果见下图。

诊断 处理

诊断：乙状结肠直肠新生物 治疗：完善相关检查，对症支持，择期手术：腹腔镜下腹腔探查术+直肠癌根治术

随访 讨论

直肠癌患者应对大便出血的病人予以高度重视，不能轻率地诊断为“痢疾”“痔疮”等等，应该进一步检查以排除直肠癌的可能性。对于直肠癌的治疗方案，以外科手术为主，辅助放化疗的综合治疗。该患者病检结果为直肠镜活检，待术中活检结果出来后确定是否需要放化疗。