主诉 病史

患者男，76岁，因“大便带血1年余，加重半月”入院。 患者一年余前无明显诱因出现大便带血，未伴其他不适，行检查示：混合痔，给予相关治疗后症状有所减轻，半月前出血量增大，在当地医院入院治疗，行肠镜检查示：1、乙状结肠癌高度可疑？2、结肠多发性息肉。病理回报示：高级别异型增生的腺体，未见肌层浸润，腺癌可能性大。患者及家属要求转上级医院治疗，现来我院，门诊以“乙状结肠新生物”收入院。 患者起病来精神饮食睡眠可，大便如上述，小便正常，体力体重未见明显下降。 既往史：高血压病史10余年，冠心病3余年，脑血管畸形3年。20年前行下腔静脉曲张手术，10年前行胆囊切除术，3年前因脑血管畸形行伽马刀治疗。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：111/60mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹平软，无压痛及反跳痛，全腹未触及明显肿块，肠鸣音正常。 辅检：外院肠镜检查示：1、乙状结肠癌高度可疑？2、结肠多发性息肉。病理回报示：高级别异型增生的腺体，未见肌层浸润，腺癌可能性大。本院检查见下图。

诊断 处理

诊断：乙状结肠新生物 高血压病 混合痔 冠心病 治疗：腹腔镜下乙状结肠癌根治术

随访 讨论

腹腔镜手术给医生及患者都带来了很大的方便与益处。与开腹手术相比，腹腔镜乙状结肠癌根治术，可利用更清晰的照明，方便寻找并进入系膜根部层次（Toldt 筋膜下间隙），避免误入系膜间分离引起出血，误入腹后壁腹膜下层次损伤输尿管和神经。淋巴结清扫更彻底。同样，解剖肠系膜下动脉、左结肠动脉及乙状结肠动脉时术野更清晰，避免损伤血管带来的出血。神经暴露清晰，对保护术后排尿、排便及性功能更加有利。术中缺乏手的触觉是腹腔镜手术的缺点，对未侵犯浆膜、质地较软、较小的肿瘤常要借助术中肠镜定位。由于没有手的帮助，尤其在腹腔镜技术尚不够好时，术中操作钳常触及肿瘤而引起播散转移。手术设备较差时，腹腔镜的优缺点会发生逆转，反而更易带来一系列问题，增加术中出现意外和术后发生并发症的可能。手术组成员必须养成良好的腹腔镜下操作习惯，否则极易发生术中意外情况。