主诉 病史

主诉：右下后牙冷热不适半年余，疼痛加重2日 现病史：半年前因右下后牙有洞就诊于校医院行“安抚”治疗，被告知有冷热疼痛或自发痛需根管治疗，患者自安抚后此牙一直不适，近两天来疼痛加重，且夜间疼痛并放射至头颞部，转诊我院。 即往史：无特殊

查体 辅查

检查：47牙合 面大面积白色充填物，边缘见继发龋黑染，探（-）,叩痛（+）,冷测试敏感，轻微松动，牙龈微红无肿，X线片示：47冠部大面积充填物影像，近髓腔处继发龋影像近髓，根尖周低密度影像

诊断 处理

诊断：47急性牙髓炎 处理：47拟行根管治疗术+高嵌体修复，47去旧，去腐，开髓，接顶，确定C型根管，置慢失活于根管口，一周后复诊，橡皮障下，机械预备+化学预备，显微镜下观察预备情况，热牙胶充填。（比较可惜的是，因患者经济原因，未选择修复治疗，仅充填术处理）

随访 讨论

（1）C形根管形态不规则，存在弧形或带状峡区，在根管中部和根尖区可能分为2-3个根管，因此通常不能当作1个根管进行预备；根管预备时需要对根管进行仔细探察，从根管的两端和峡区中部进行预备，即C形根管预备的数目多为2-3个。 （2）采用机镍钛器械预备C形根管可以减少预备时容易产生的侧壁穿孔、根管偏移等并发症。 （3）C形根管内常存在钙化组织，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，最好采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗。 （4）热牙胶充填法可将加热软化的牙胶挤入峡区，在良好的根管预备基础上，充填效果好于侧向加压充填法